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尿液检查
要点一一般性状检查1.尿量
正常成人尿量为~mL/24h。
(1)多尿
尿量mL/24h。病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的肾脏疾病(如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等)及精神性多尿等。
(2)少尿或无尿
尿量mL/24h或17mL/h为少尿;尿量mL/24h为无尿。见于以下几种情况：
①肾前性少尿：休克、脱水、心功能不全等所致的肾血流量减少。
②肾性少尿：急性肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭终末期等。
③肾后性少尿：尿道结石、狭窄、肿瘤等引起的尿道梗阻。
2.颜色
正常新鲜的尿液清澈透明，呈黄色或淡黄色。
(1)血尿
每升尿液中含血量1mL,即可出现淡红色，称为肉眼血尿。血尿见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核等;也可见于血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等。
(2)血红蛋白尿
呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验为阳性。见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性疟疾和血型不合的输血反应等。
(3)胆红素尿
见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。
(4)乳糜尿
见于丝虫病。
(5)脓尿和菌尿
见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。
3.气味
正常尿液的气味来自尿中挥发酸的酸性物质，久置后可出现氨味。排出的新鲜尿液即有氨味，提示慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味。有机磷中毒时尿带蒜臭味。
4.比重
正常人在普通膳食的情况下，尿比重为1.~1.。
(1)增高
见于急性肾炎、糖尿病、肾病综.合征及肾前性少尿等。
(2)减低
见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。
要点二化学检查1.尿蛋白
健康成人经尿排出的蛋白质总量为0~80mg/24h。尿蛋白定性试验阳性或定量试验mg/24h称为蛋白尿。
(1)生理性蛋白尿
见于剧烈运动、寒冷、精神紧张等，为暂时性，尿中蛋白含量少。
(2)病理性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿：见于肾小球肾炎、肾病综合征等。
②肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。
③混合性蛋白尿：见于肾小球肾炎或肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮等。
④溢出性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、严重骨骼肌创伤、急性血管内溶血等。
⑤组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿，肾脏炎症、中毒时排出量增多。
2.尿糖
正常人尿内可有微量葡萄糖，定性试验为阴性;定量为0.56~5.0mmo/24h尿。当血糖增高超过肾糖阈值8.89mmol/L或血糖正常而肾糖阈值降低时，则定性检测尿糖呈阳性,称为糖尿。
(1)暂时性糖尿
见于强烈精神刺激、全身麻醉、颅脑外伤、急性脑血管病等，可出现暂时性高血糖和糖尿(应激性糖尿)。
(2)血糖增高性糖尿
糖尿病最常见;还可见于其他使血糖增高的内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等。
(3)血糖正常性糖尿
又称肾性糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿等。
3.尿酮体
正常人定性检查尿酮体为阴性。尿酮体阳性见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧吐、重症不能进食等脂肪分解增强的疾病。
要点三显微镜检查(一)细胞
1.红细胞
(1)参考值
玻片法0~3/HP(高倍视野)，定量检查0~5/μL。
(2)临床意义
尿沉渣镜检红细胞3/HP,称镜下血尿。见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾盂肾炎、肾结石、泌尿系肿瘤等。
2.白细胞和脓细胞
(1)参考值
玻片法0~5/HP，定量检查0~10/μL。.
(2)临床意义
尿沉渣镜检白细胞或脓细胞5/HP，称镜下脓尿。多为泌尿系统感染，见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。
3.上皮细胞
(1)扁平上皮细胞
成年女性尿中多见，临床意义不大。尿中大量出现或片状脱落且伴有白细胞、脓细胞，见于尿道炎。
(2)大圆上皮细胞
偶见于正常人尿内,大量出现见于膀胱炎。
(3)尾形上皮细胞
见于肾盂肾炎、输尿管炎。
(4)小圆上皮细胞(肾小管上皮细胞)
提示肾小管病变，常见于急性肾炎，成堆出现表示有肾小管坏死，也可见于肾移植术后急性排斥反应。
(二)管型
1.透明管型
偶见于健康人;少量出现见于剧烈运动、高热等;明显增多提示肾实质病变，如肾病综合征、慢性肾炎等。
2.细胞管型
(1)红细胞管型
见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮性肾炎、肾移植术后急性排斥反应等。
(2)白细胞管型
提示肾实质感染性疾病，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。
(3)肾小管上皮细胞管型
提示肾小管病变，见于急性肾小管坏死、慢性肾炎晚期、肾病综合征等。
3.颗粒管型
(1)粗颗粒管型
见于慢性肾炎、肾盂肾炎、药物毒性所致的肾小管损害。
(2)细颗粒管型
见于慢性肾炎、急性肾炎后期。
4.蜡样管型
提示肾小管病变严重，预后不良。见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭、肾淀粉样变性。
5.脂肪管型
见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病。
6.肾衰竭管型
常出现于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良;急性肾衰竭多尿早期也可出现。
(三)菌落计数
无菌操作取清洁中段尿，做尿液直接涂片镜检或细菌定量培养是尿液中病原体的主要检测手段。尿细菌定量培养，尿菌落计数≥/mL为尿菌阳性，提示尿路感染;菌落计数/mL为污染(称假阳性);菌落计数在~/mL者不能排除感染，应复查或结合临床判断。
要点四尿沉渣计数尿沉渣计数，指1小时尿细胞计数。
1.参考值
红细胞：男性3x/h,女性4x/h。
白细胞：男性7x/h,女性14x/h。
2.临床意义
白细胞数增多见于泌尿系感染，如肾盂肾炎及急性膀胱炎;红细胞数增多见于急、慢性肾炎。
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