血尿（haematuria）是泌尿系疾病的常见症状。正常人尿中可有少量红细胞，新鲜尿液离心后（10毫升尿以转速5分钟）沉渣镜检，每高倍视野下红细胞≥3个，或新鲜尿液直接计数红细胞超过/ml，或3小时尿沉渣细胞记数，男性每小时红细胞排出数目大于，女性大于，或12小时尿Addis氏计数红细胞超过5×，均示尿液中红细胞异常增多，称为血尿。血尿轻症者尿色正常，仅显微镜下红细胞增多，称为镜下血尿；出血量多者尿色常呈洗肉水样、浓茶色或红色，称为肉眼血尿。血尿首先需排除月经、阴道或直肠出血污染尿液所引起的假性血尿，此外正常人剧烈运动后，尿红细胞可一过性增至~/ml。
引起血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系邻近器官疾病也可引起血尿，常见病因如下。
1.泌尿系统疾病
（1）原发性肾小球疾病：
IgA肾病、新月体性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。
（2）继发性肾小球疾病：
系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等。
（3）感染：
肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾及膀胱结核等。
（4）结石：
肾、输尿管、膀胱及尿道结石等。
（5）肿瘤：
肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等。
（6）遗传性疾病：
遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等。
（7）血管性疾病：
肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等。
（8）其他原因：
如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等。
2.泌尿系邻近器官疾病
急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等刺激或侵犯到膀胱、输尿管时，均可引起血尿。
3.全身性疾病
（1）血液病：
血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗。
（2）感染性疾病：
如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎等。
（3）血管疾病：
如恶性高血压、充血性心衰等。
（4）内分泌代谢疾病：
糖尿病肾病、肾淀粉样变等。
4.理化因素及药物
放射性肾炎和膀胱炎；化学物质汞、铅和镉等重金属；动植物*素中*；磺胺药、非甾体抗炎药和甘露醇等药物对肾脏的损伤；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝药肝素和华法林等使用过量。
5.功能性
健康人运动量突然增加出现的运动性血尿。
6.特发性
经全面仔细检查未能明确血尿原因者。
根据尿中红细胞的来源，分为：①肾实质性血尿：指血尿来自肾实质组织；其特点为红细胞形态会发生异常改变；②非肾实质性血尿：指血尿来自于尿路系统，包括肾盂、输尿管、膀胱及尿道，红细胞很少发生变形。血尿的发生机制主要有以下几个方面。
1.免疫异常
在一些致病因素作用下机体产生自身免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾小球基底膜，有些自身抗体以肾小球基底膜为靶抗原直接发生免疫反应。这些免疫反应的结果破坏了肾小球基底膜的功能，使红细胞进入尿液形成血尿。肾小球肾炎、结缔组织病的肾损害多由此机制造成。免疫反应使肾小血管发生炎性反应，坏死，扩张，狭窄，闭塞，也可造成血尿，如：结节性多动脉炎、显微镜下多血管炎和韦格纳肉芽肿等。
2.感染引起的炎性反应
泌尿系感染，主要是尿道感染，使尿路的黏膜出现炎性反应，水肿、淤血、小血管破坏。
3.泌尿系组织破坏
泌尿系肿瘤、结石和外伤使泌尿系组织受到破坏侵蚀造成出血，形成血尿。
4.运动损伤
运动使肾脏过度移动、挤压、缺血、血管牵扯或扭曲等。
5.其他
中*、过敏和肾血管畸形等很多原因都可使肾实质缺血坏死出现血尿。
血尿依其排尿先后可分为初血尿、终末血尿和全程血尿，做尿三杯试验可区分这三种情况，即排尿时将尿分别盛于三个量杯内，如血尿出现于排尿之初始阶段（初10~15ml）称初血尿，这时第一杯含有血液，而其余两杯无血液或甚少血液，为尿道病变所致；如排尿之终末阶段（终末10~30ml）出现血尿称终末血尿，这时仅在第三杯见到红细胞，见于膀胱颈、三角区或后尿道的疾病；如排尿全程均有血尿称全程血尿，做尿三杯试验时在三杯中均见到数量相当的红细胞，见于上尿路或膀胱疾病，不同原因的血尿会出现相应的临床症状。
1.血尿伴疼痛
是泌尿系结石的基本特征一般肾结石多以腰部胀痛为主；输尿管结石则有绞痛，且向下腹部及会阴部放射；膀胱尿道结石有排尿困难及排尿中断现象，常伴有尿频、尿急症状。此外，泌尿系肿瘤、肾结核及肾盂肾炎等也可出现疼痛。
2.血尿伴膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）
表明病变在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多见。也可见于急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、膀胱结核、肿瘤等。
3.血尿伴腹部肿块
多为肾肿瘤、多囊肾、肾下垂、异位肾等。
4.血尿伴出血
倾向见于血液疾患，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜等。
5.血尿伴发热
可见于急性肾盂肾炎、肾结核、流行性出血热、钩端螺旋体病等。
6.血尿伴高血压
水肿、蛋白尿可见于肾小球肾炎等。
7.血尿伴乳糜尿
见于慢性肾盂肾炎、丝虫病等。
8.无症状性血尿
除血尿外无其他不适，多见于IgA肾病、薄基底膜肾病、肾肿瘤等。
9.血尿
与年龄性别有关，儿童血尿以肾小球肾炎多见，肾母细胞瘤、先天性肾积水也可发生血尿。40岁以下成人发生血尿时，女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎、结核及尿道炎多见。40岁以上成人发生血尿则以肿瘤、前列腺增生及感染常见。
1.病史 确定是否由下列原因所致的假性血尿。
（1）食物因素：如辣椒、甜菜、人工色素等。
（2）药物因素：利福平、酚磺肽、酚澳酞钠、大*等。
（3）卟啉代谢障碍或损伤引起的肌红蛋白尿等。
（4）阴道或直肠出血污染。
2.确定是真性血尿后，询问患者何时出现肉眼血尿，是否有排尿初始、中间或结束时血尿加重及尿中是否有血凝块。
3.是否伴有其他部位的出血，例如合并咯血、消化道出血、皮肤黏膜出血和月经过多等，常提示有原发或继发的凝血功能障碍。
4.有否肾脏、泌尿道及前列腺病史，包括高血压、水肿、蛋白尿及肾功能障碍等。
5.是否伴有尿路刺激征、尿中断、肾绞痛和尿量异常。
6.用药情况有否长期或大量应用磺胺药、抗生素（如氨基糖苷类药物）、解热镇痛药、抗癌药和抗凝药等。
7.患者近期是否曾有剧烈运动、腹部或腰部外伤或泌尿道器械检查史。
8.有否肾脏病、血尿、耳聋及多囊肾家族史。
（陈嘉林）
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