医院风湿病科科普专栏
本期作者：医院风湿病科住院医师王蕾
反应性关节炎（ReA）的临床表现与强直性脊柱炎类似，都有骶髂炎、外周关节炎和虹膜炎等，包括急性和慢性期两周，有些患者在开始6个月内可自行康复，而另一部分患者则发展为慢性。
反应性关节炎常表现为少关节炎，受累较重的关节有膝关节、距骨关节、跖趾关节、桡腕关节。有研究表明，14%的ReA患者出现骶髂关节炎，而银屑病关节炎患者只有7%，另外有49%的ReA患者以下腰痛为首发症状，而银屑病关节炎患者出现下腰痛只占28%。除表现为关节炎外，还有一系列关节外症状：
1.泌尿生殖系统：包括尿道炎、宫颈炎、输卵管-卵巢炎、膀胱炎或前列腺炎。在性病后的ReA中，尿道炎和宫颈炎是最常见的症状，有一项研究估计，大约80%的SARA男性有尿道分泌物和/或排尿困难。
2.眼部症状：结膜炎多见于急性ReA患者，很少出现在慢性疾病。而葡萄膜炎在慢性ReA中多见，在急性ReA中少见，在一项俄罗斯的队列研究中，葡萄膜炎是慢性ReA中最常见的眼部症状。
3.皮肤表现：最常见的是破溃性角皮病、环状龟头炎、阿弗他溃疡（高达60%）和结节性红斑（罕见）。有10%-40%的ReA病例出现环状龟头炎。
4.心脏表现：有研究表明，心包炎多见于ReA的慢性期，而急性ReA可发生心脏传导阻滞和瓣膜病。
ReA的诊断是建立在临床和微生物标准的关联上的，基于仔细的询问病史和查体，是否有之前感染的症状学，以及是否存在肌肉骨骼受累和/或关节炎感染的证据，还需要寻找脊柱关节病的进化症状。排除脓*性关节炎、痛风、银屑病关节炎和类风湿关节炎。
ReA的治疗应考虑潜在感染、关节及关节外疾病的表现，基础感染的治疗取决于触发感染的类型。非甾体抗炎药是治疗ReA的一线药物，临床上NSAIDS证明了其治疗ReA的临床疗效。对于非甾体抗炎药反应不充分或不耐受的急性ReA患者，可以考虑关节内糖皮质激素治疗，使症状缓解，同时避免全身类固醇潜在的副作用。另外，尽管抗生素作为ReA的治疗方法的研究有很多，但其有效性仍存在争议。有国外一项研究发现氧氟沙星和罗红霉素联合治疗3个月对近期起病的ReA患者的关节炎恢复没有任何影响，但也有人证明，与安慰剂相比，慢性CiReA对联合使用抗生素（多西环素或阿奇霉素联合利福平）6个月的反应最好。
ReA的影像学特点与其他类型的SpA，特别是银屑病关节炎有相似之处，因此传统DMARDs药物通常也用于ReA患者中，其中甲氨蝶呤是治疗慢性ReA患者最常使用的DMARDs。还有生物制剂的出现，虽然在这一领域的研究一般是病例报告和小规模的公开临床实验，但对于治疗顽固性ReA仍然是有希望的。接受生物治疗的患者出现关节炎症状缓解和炎症标志物改善。
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