本文摘自：宠物医师杂志
摘要
猫患下泌尿道疾病的临床症状包括尿频、血尿、排尿困难、尿闭、乱排尿、过度理毛以及行为的改变。引起猫患下泌尿道疾病的原因很多，包括特发性膀胱炎、结石、尿道栓子、细菌性尿道感染、创伤、肿瘤等。其中大于50%以上的是特发性膀胱炎（FIC）。大多数研究数据表明年轻的成年猫（2-7y），以干粮为主食，在室内生活肥胖的猫，尤其在冬季发生特发性膀胱炎的风险更大，应激也是风险因子之一。
FIC特发性膀胱炎，是猫特发性下泌尿道疾病，是膀胱、神经内分泌系统、喂养方法及猫居住环境等因素共同作用引起的。猫的FIC可以有多种表现形式，如尿道阻塞型（尿闭）、急性自限型及频繁复发型或慢性持续型。
1.
病史
2岁蓝猫，其木耳，已去势，两日未排尿，去猫砂盆时会叫，已呕吐三次，不食。
2.
临床症状
精神沉郁，粘膜苍白，CRT为3s，协跳90次/min，皮肤弹性差，10%脱水，有休克状态，触诊膀胱增大且紧张，有疼痛感。
3.
实验室检查
患猫处于休克状态，血常规检查结果处于应激状态，白细胞总数上升，单核细胞上升，淋巴细胞下降，嗜酸性粒细胞上升；血清生化肾后性氮质血症，肌酐尿素氮爆表；血气结果严重高血钾和代谢性酸中毒。尿常规出现红细胞尿，尿比重1.，尿沉渣满视野红细胞。
3.4影像学检查
X线侧位片，膀胱扩张，膀胱区未见明显高密度物质，尿道未见明显高密度物质。
超声检查：膀胱充盈，膀胱内透声差。
3.5心电图检查
3.6尿检
可见血尿和蛋白尿，尿沉渣可见少量白细胞。尿沉渣红细胞多的不可
4.
诊断
FIC是猫下泌尿道症状最常见的病因，但因诊断较困难，需要结合病史、体格检查、症状、病程、泌尿系统影响学进行综合评估。有时可以借助影像学X光和B超排除尿石症导致的尿闭。通过尿检和尿液的细菌培养排除细菌性尿路感染，尿检可见血尿或蛋白尿，其严重程度可在几天内有大幅度的改变。无血尿并不能排除FIC，尿沉渣可见少量的白细胞，偶有因为人为原因造成的（如储存时间过长）尿结晶。但影像学和尿检结果对于诊断猫FIC无特异性。病史的采集对于诊断FIC也非常重要。比如猫行为的调查，包括不适当排尿的时间及持续时间，猫喜欢的用品材质，如猫砂的类型，猫砂的清洁频率，猫砂的个数等以及家养猫的数量，其他动物的数量，猫公用空间的状态，是否与同伴争斗导致猫生存空间不足。猫与人的关系，是否频繁改变环境，猫的饮食习惯，是否是随意饲喂干饲料等。对于反复发作可进行尿道内窥镜检查以排除其他鉴别诊断，从而可以确诊FIC，但膀胱镜检查损伤的严重性与临床症状的严重性无相关性，所以不推荐使用。
5.
治疗
5.1尿道阻塞病例的紧急治疗
患猫处于休克状态并且严重高血钾，心率已经变慢，按照治疗高血钾的方案去处理，可以先按0.5-1.5ml/kg10%的葡萄糖酸钙超过10分钟以上的时间给予，葡萄糖酸钙起作用的时间只有半小时左右，或给予胰岛素和糖按一定比例给予，同时患猫处于休克状态，积极的液体治疗是必要的，输液的液体选择是不含钾的或低钾的溶液。临床上大多数尿道阻塞的患猫都是代谢性酸血症，所以所有乳酸林格作为输液的选择是有效（乳酸林格含的少量钾不影响）。
5.2安置导尿管
在进行降钾和输液治疗休克的同时，打通尿道阻塞也同样紧急，大多数猫需要镇静放置导尿管，导尿管的放置公猫和母猫方法有差异，放置导尿管有一定的注意事项，这里强调的是留置的导尿管必须是封闭的系统，也就是说要接尿袋，目的是为了防止细菌逆行感染尿道和膀胱。一般建议导尿管的留置时间不要超过3天（一般留置48h后拆除）。
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导尿管安置
5.3状态稳定后的治疗
很多资料建议在放置导尿管的时间内不建议使用抗生素以防止耐药菌的形成。同时糖皮质激素也被禁止使用。连续24h的输液治疗肾后性的氮质血症，一般阻塞性的尿闭在尿道打通后会出现阻塞后的多尿期，这时的输液速度很重要，要根据尿量加维持量计算输液速度，同时要检测酸碱平衡和电解质，其中血钾的变化最大，从一开始是高血钾到12-24h后可能会出现低血钾，后期要适当补充血钾，以免造成低血钾，大量输液的同时也助于肾脏指标的恢复。住院期间膀胱的镇痛消炎的必要的，一般建议用吗啡类药物，如布托啡诺（0.2-0.4mg/kgPO，SQ，q8-12h）丁丙菲诺（0.01mg/kgp.o,q8-12h）芬太尼（1.25—2.5mgq72h）。因为患FIC的病猫膀胱粘膜缺少糖胺聚糖，所以可以适量补充糖胺聚糖替代物如（透明质酸、硫酸软骨素、N-乙酰基D葡萄糖胺）。
5.4后期治疗
患特发性膀胱炎的猫在肾指标正常后，拆下导尿管后，一般建议尽早出院，医院是一个应激的环境，对于FIC的恢复不利。应激、焦虑会加重临床症状或增加症状的发生频率。丰富的环境是减小应激的一种方法，尤其对于家养猫来说，同时注意加强主人与猫的交流，减少斗争，提供更多必要的资源，比如提供玩具，提供多出其躲藏、休息及饮食的位置，在多猫的家庭还要注意猫砂盆数量的添置，一般原则是比猫多一个猫砂盆，“n+1”原则，有研究表明，丰富环境可使FIC猫的儿茶酚胺浓度和膀胱通透性降低，所以丰富的环境对猫有利；同时可以采用食疗减少应激，包括氨基酸、矿物质、脂肪酸均有助于改善神经递质的浓度。
5.5FIC猫的营养管理
增加饮水量对FIC的猫有利，利用多放置水盆，使用带喷泉的水盆，水尽量用凉开水，或在水里加上猫爱吃的罐头的汤汁；也可以通过缓慢（避免引起应激）换成湿粮。在猫的日粮中食含氨基酸、矿物质、ω-3脂肪酸的粮食，也可以食处方粮。饮水
6.
预后
对于阻塞型的FIC，症状相对严重，是急诊病例。但对于绝大多数非阻塞性FIC而言，其症状在1-7天可消失。然而，大约65%的急性FIC的猫将会在1-2年内复发，少部分（15%），其临床症状将持续几周至几个月，或者会频繁复发，这些猫被视为患有慢性FIC。
参考文献
[1]HostutlerRA,ChewDJDibartoiaSP.Recentconceptsinfelinelowerurinarytractdiseease.VeterinaryClinicsofNorthAmerica:SmallAnimalPractice,,35(1):-
[2]LWJ,HKP,TBCA.Effectsofasyntheticfacialpheromoneonbehaviorofcats.JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation,,8():-
[3]《小动物内科学》
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