无症状性菌尿
是尿培养提示1种或者多种细菌定量＞CFU/mL，无论是否有脓尿。但是患者没有泌尿系感染的相关症状。那么泌尿系感染相关症状有哪些呢？根据年欧洲泌尿外科协会EAU泌尿系感染指南，导管相关性泌尿系感染症状有新发或加重的发热、僵直、精神状态改变、不适或无诱因嗜睡、腰痛、肋脊角压痛、急性血尿、骨盆不适。对于已拔除导管者有排尿困难、尿急或尿频、耻骨上疼痛或压痛。尿液的异味和浑浊不能用于区分导管相关性无症状菌尿（CA-ASB，CatheterAssociatedAsymptomaticBacteriuria）和导管相关性症状性菌尿（CA-UTI，CatheterAssociatedSymptomaticBacteriuria）。脓尿（10个白细胞/mm3）不作为CA-UTI的诊断标准。
年IDSA发布无症状菌尿的管理，提到对于无症状菌尿ASB的抗感染治疗也是抗菌药物的不合理使用。版指南提到对于ASB，仅有妊娠妇女和需要侵入性泌尿系操作之前需要进行筛查和治疗。对于健康女性，老年男性，老年女性、糖尿病患者，留置导尿管的患者，或者脊髓损伤的患者是不推荐治疗的。版指南没有提到儿童群体，或者一些特殊人群，比如粒缺的患者，实体器官移植和非泌尿外手术的患者。
版的相关更新内容及重点内容
1、对于婴儿和儿童，无症状性菌尿不推荐筛查和治疗。临床有时仅尿常规异常，比如有白细胞，出现脓尿，就进行尿培养，这是不必要的。2、对于认知功能受损的患者不建议无症状菌尿患者进行筛查和治疗。但是对于认知功能受损ASB患者，但是缺乏局部泌尿系统感染症状，建议严密监测而不是治疗。对于认知功能受损的患者，哪些症状可以区分无症状和症状性泌尿系感染。指南提到，如果出现发热、血流动力学改变、其他与严重感染（败血症）一致的系统症状时，建议给予治疗。3、对于高危粒缺患者，中性粒细胞绝对值＜0.1*/L，时间大于7天，治疗或者不治疗没有推荐。对于低危患者，中性粒细胞绝对值大于0.1*/L,时间小于7天，临床稳定，感染风险小，没有证据证明这类患者泌尿系感染风险高于一般人群。4、对于留置导管的ASB患者不建议做筛查或者治疗。目前临床可能出现脓尿就进行筛查。5、对于择期非泌外科手术，不建议行筛查或者治疗ASB。6、对于即将接受可能导致黏膜损伤的泌外科手术，建议在术前留取尿液标本，针对性的进行抗感染治疗。建议给予短期治疗，1剂或者2剂，术前30-60分钟输注，而不是延长治疗。7、对于非肾脏实体器官移植的ASB患者，不建议进行筛查和治疗，症状性泌尿系感染罕见。对于肾移植患者的ASB患者，移植术后大于1个月，建议进行筛查和治疗。在手术1个月内没有相关证据和建议。????????关于膀胱冲洗年IDSA导管相关性泌尿系感染的诊断，预防和治疗指南[4]中建议：预防感染不建议使用膀胱冲洗：对于留置导尿管的患者，不能常规使用抗菌药冲洗以减少或清除导管相关性菌尿症或减少导管相关性泌尿系感染的发生。查阅膀胱冲洗相关文献证据1、利奈唑胺膀胱冲洗辅助治疗尿管相关性尿路感染-万古霉素耐药屎肠球菌导个案报导。2、年一篇文献综述膀胱冲洗的疗效，纳入名患者。主要用于膀胱冲洗的药物有庆大霉素、新霉素/多粘菌素/粘菌素，治疗成功率88%。3、年IDSA念珠菌管理的临床实践指南中建议：3.1真菌球念珠菌感染，可通过肾造瘘管进行冲洗，-ml无菌水中加25-50mg两性霉素B脱氧胆酸盐——弱推荐；3.2对氟康唑耐药的膀胱炎（光滑念珠菌、克柔念珠菌），可用两性霉素B脱氧胆酸盐膀胱冲洗，每日50mg/L，无菌配制，疗程5天——弱推荐。参考文献
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