Case:男，26岁，双侧肩部肿胀疼痛数月。患者体型瘦弱，双侧肩关节明显肿胀。病史:慢性肾衰(尿毒症期)2年余，肾穿病理:局灶增生性LgA肾病伴多数新月体形成及I期膜性肾病。
超声检查:(医院唐靖医生提供病例)
CT检查:
钙化性肌腱炎/滑囊炎
钙化性肌腱炎为羟磷灰石晶体在外周关节的异常沉积。该病的发病部位特定，几乎只见于肩关节和髋关节，主要累及关节周围的肌腱（钙化性肌腱炎）和滑囊（钙化性滑囊炎）。最常见的病变部位为肩关节的肩袖（包括冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱）。肩部滑囊主要是肩峰下滑囊，亦称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一。肩峰下滑囊的主要作用是使肱骨大结节与三角肌、肩峰与喙肩韧带分开，减轻在肩关节外展和旋转时以上结构之间的摩擦。肩峰下滑囊是一个潜在的间隙，内覆滑膜，分泌滑液起润滑作用，对肩关节的运动十分重要，又称之为“第二肩关节”。肩峰下滑囊的病变大多是继发性，由于肩部及其邻近组织的病变并发了肩胛下滑囊的无菌性炎症。
肩袖的钙化性肌腱炎发病率约为3%，好发于40-60岁女性。大多病因不明，也可继发于肾衰(如本例)、肿瘤、VD中毒和一些结缔组织病等。其特征是钙盐沉积在肩袖和肱二头肌肌腱内，最常见为冈上肌肌腱附着处，其次为肩胛下肌。
病变通常分为慢性形成期和急性吸收期(也有分期为钙化前期、钙化期、再吸收期、钙化后期）。形成期沉积的钙盐为干粉状物质，类似结石；吸收期沉积的钙盐为液性，类似牙膏或泥浆样，无明确形状。患者有肩关节反复发作的疼痛史，静止期疼痛轻微或无症状，吸收期疼痛剧烈。
超声诊断依据是肌腱内出现异常强回声，静止期为强回声斑块，边界清晰，伴明显声影。吸收期液性钙化物表现为密集点状强回声呈斑片状沉积，通常形状不规则，伴弱声影或无明显声影。钙化物可刺激肌腱引起炎症反应，肌腱可肿胀增厚，部分内部可显示血流信号。吸收期的液性钙化物还可破入三角肌下滑囊引起钙化性滑囊炎，超声表现为滑囊分离，内见液性强回声，慢性者可伴滑膜增生。所以，钙化性肌腱炎和钙化性滑囊炎二者可同时存在，有时不容易区分(治疗无异)。
注:该例患者考虑可能是肾衰继发甲状旁腺功能亢进(遗憾的是当时没有进行甲状旁腺检查），钙质沉积于肩袖所致。由于病变范围较大，难以区分钙质是沉积于肌腱还是滑囊，请教多位老师后认为二者同时存在的可能性更大。(感谢北医三院崔立刚老师、西部超人陈启老师、肌骨超声李医生的指导)
附:肩袖
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