10-
围手术期处理
A1型题
1.关于术后的处理，下列哪项是错误的
A.施行中小型手术而情况平稳者，术后当天每隔2～4小时测脉搏、呼吸和血压1次
B.大手术或可能发生内出血、气管压迫者，每隔1～2小时测脉搏、呼吸和血压1次
C.病情不稳者，应送入监护病室，直至生命体征稳定
D.要特别注意呼吸道梗阻、伤口出血和休克的早期表现，并找出原因，及时处理
E.要在饮水、进食、排便、咳嗽、翻身等方面给予病人指导和帮助
2.下列哪种手术不属择期手术
A.胃、十二指肠溃疡的胃大部分切除术
B.甲状腺功能亢进的甲状腺次全切除术
C.下肢静脉曲张高位结扎术
D.先心病室间隔缺损修补术
E.贲门癌根治术
3.非胃肠道手术病人，术前应禁食
A.2小时
B.4小时
C.8小时
D.12小时
E.24小时
4.胃肠道手术，术前禁食的主要目的
A.避免造成手术困难
B.避免术后腹胀
C.预防麻醉或手术中呕吐造成窒息
D.防止术后吻合口瘘
E.早期恢复胃肠蠕动
5.将要行空肠手术的病人，下列哪项准备正确
A.术前1天开始禁食
B.术前4小时开始禁水
C.术前1日洗胃
D.术前1日清洁洗肠
E.术前3天开始口服新霉素
6.术前准备中，下列哪项不正确
A.心力衰竭病人需控制3～4周后才施行手术
B.经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg
C.肝功能严重损害者，一般不宜施行任何手术
D.肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术
E.糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常、尿糖阴性的水平，才能手术
7.决定心肌梗塞病人施行择期手术的时间通常为
A.6个月
B.4～5个月
C.3个月
D.2个月
E.5个月
8.下列关于术前准备的叙述中，哪项不正确
A.术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法
B.术前应练习在床上大、小便
C.对操作时间长的大手术，术前应预防性应用抗生素
D.术前4小时开始禁止饮水
E.有吸烟习惯的病人应于术前1周开始停止吸烟
9.有关糖尿病病人手术前后处理，下列哪一项是不正确的
A.术前应维持血糖5.6～11.2mmol/L
B.凡实施有感染可能的手术，术前都应使用抗生素
C.缩短术前禁食与手术时间
D.术后尿糖+++，可用胰岛素8U
E.术后如尿酮体阳性，胰岛素剂量可增加8U
10.心力衰竭病人，手术时机最好选择在心力衰竭控制后
A.1～2周内
B.2～3周内
C.3～4周内
D.3～4周后
E.l个月以后
11.根据24小时内生肌酐廓清率测定值判断，下列哪项属重度肾功能损害
A.51～80ml/min
B.31～50ml/min
C.21～30ml/min
D.20ml/min
E.80ml/min
12.对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的
A.停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽
B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等
C.对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿
D.对合并感染者，应在滴注抗生素的同时进行手术
E.麻醉前给药要适量，以免抑制呼吸和咯痰困难
13.对肾脏疾病患者，术前准备和对手术耐受性的估计，下列哪项是错误的
A.术前准备的要点是最大限度地改善肾功能
B.凡有肾脏病者，都应作肾功能检查
C.轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术
D.重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术
E.术前应避免使用对肾脏有损害的药物
14.对心脏病患者，下列哪项术前准备的注意事项是错误的
A.长期使用低盐和利尿剂的病人，术前应注意纠正水、电解质失调
B.贫血病人的氧合能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正
C.心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手术
D.对有心房纤颤伴心室律增快者，应通过内科治疗尽可能使心率控制在正常范围内
E.对已确定为冠心病伴心动过缓者，则不需要特别处理
15.手术前后要了解病人肺通气情况的最佳方法是
A.动脉血气分析
B.测呼吸量
C.血PH值
D.胸片
E.肺死腔测定
16.下列哪项术前准备项目是没有必要的
A.营养不良者要尽可能纠正
B.慢性肾病者尿常规正常，也要作肾功能检查
C.即使无明显肝病病史者，术前亦应做各项肝功能检查
D.高血压者服用降压药直至血压降至正常范围
E.使糖尿病人的血糖控制在5.6～11.2mmol/L
17.病人术后的社理中哪项不正确
A.胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食
B.腹部的减张缝线一般在术后2周拆除
C.伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除
D.一般性手术后的病人，应鼓励早期活动
E.术后尿潴留导尿量超过ml者，应留置导尿管1～2日
18.胃肠道手术后，开始进流质饮食的时间是
A.腹痛消失后
B.病人思食
C.恶心、呕吐消失后
D.肛门排气后
E.体温在37.5℃以下
19.下列术后引流管的处理方法中，哪项是错误的
A.对各种引流管应注意有无堵塞、扭曲、脱出
B.注意记录引流液的颜色和量
C.置于胆道的“T”形管引流应在术后第2天拔出
D.胃肠减压管在胃肠功能恢复后拔出
E.乳胶片引流多在术后24～48小时拨出
20.下列哪项不影响术后伤口的愈合
A.术中过多使用电灼止血
B.伤口的张力过大
C.止血不充分
D.留置引流
E.伤口边缘内翻
21.关于手术后拆线时间，下列哪一项是不正确的
A.四肢10～12天
B.下腹部5～6天
C.减张缝合2周
D.胸、上腹部7～8天
E.头、颈部4～5天
22.下列哪个选项是引起手术后恶心、呕吐的常见原因
A.颅内压增高
B.急性胃扩张
C.麻醉反应
D.肠梗阻
E.糖尿病酸中毒
23.术后腹胀主要是由于
A.细菌代谢产生的气体
B.血液内的气体弥散到肠腔内
C.胃肠功能受抑制
D.组织代谢产生的气体
E.腹膜后血肿
24.有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误的
A.留置肛管排气
B.必要时肌注阿托品0.5mg/q6h
C.高渗液低压灌肠
D.留置胃管持续减压
E.有肠麻痹者适当补钾盐
25.手术后尿路感染的基本原因是
A.尿潴留
B.膀胱炎
C.肾盂肾炎
D.肾盂炎
E.前列腺炎
26.腹部手术后发生尿潴留常见的原因应除外
A.麻醉后排尿反射受抑制
B.切口疼痛
C.尿道括约肌痉挛
D.手术易引起前列腺充血
E.病人不习惯在床上排尿
27.下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥
A.术前练习卧床小便
B.术前或术后常规放置导尿管
C.及时恰当地镇静、止痛
D.下腹部热敷、轻柔按摩
E.情况允许可坐起或站立小便
28.下列哪项对确诊腹部手术后腹腔内出血意义最大
A.腹胀逐渐加重
B.病人烦躁不安
C.中心静脉压0.49kPa(5cmH2O)
D.尿量25ml/h
E.诊断性腹腔穿刺
29.下列哪项对诊断术后胸腔内出血意义最大
A.血压低于10.7/8kPa(80/60mmHg)
B.中心静脉压0.49kPa(5cmH2O)
C.尿量每小时lml/kg
D.胸腔闭式引流，持续数小时引出血性液每小时ml
E.X线检查示有胸腔积液
30.下列哪项不属切口感染的预防措施
A.术前、术后注意提高病人抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等
B.术中严格无菌操作
C.严格止血，避免切口渗血、血肿
D.手术操作轻柔精细
E.术后及时进行切口局部理疗
31.预防切口感染，下列哪项是错误的
A.严格无菌操作
B.严密止血
C.做好术前准备，纠正贫血及低蛋白血症
D.手术病人均应使用抗菌药物
E.估计术后感染机会大，应放引流物
32.在预防术后腹部切口裂开的措施中，下列哪项是错误的
A.应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口
B.缝合切口时根据情况，加用全层腹壁减张缝线
C.术后及时处理腹胀
D.适当的腹部加压包扎
E.咳嗽时最好取半卧位
33.关于术后肺不张的描述，下列哪项是错误的
A.多见于老年人、长期吸烟者和患有急、慢性呼吸道感染者
B.术后由于呼吸功能受到抑制，使肺泡和支气管内分泌物积聚
C.支气管内分泌物不能很好咳出，就会堵塞支气管，造成肺不张
D.保持顺畅的呼吸活动是主要的预防措施
E.肺不张的治疗以全身应用大剂量抗生素为主
34.术后肺不张的防治哪项是错误的
A.术前锻炼深呼吸
B.鼓励咳痰，利用体位或药物使支气管分泌物利于排出
C.防止手术后呕吐物或口腔分泌物的误吸入
D.及时应用镇咳药
E.手术后避免限制呼吸的固定或绑扎
35.腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最常见原因是
A.胃内容物误吸
B.支气管痉挛
C.肺不张
D.气胸
E.肺水肿
36.高血压患者手术前应将血压控制在
A.正常水平
B.轻度升高状态
C.重度高血压应降至正常
D.降至正常血压的高限
E.维持原水平
37.手术前预防性应用抗生素不恰当的是
A.肠道手术
B.操作时间长、创伤大的手术
C.肿瘤手术
D.涉及大血管的手术
E.人工关节植入手术
38.近期脑卒中患者行择期手术，最好推迟
A.2周
B.3周
C.4周
D.5周
E.6周
39.胃肠道手术前准备正确的是
A.术前12h禁食，术前8h禁水
B.术前1天，预防性全身应用抗生素
C.结直肠手术前3天开始口服肠道制菌药物
D.胃肠道手术前5天开始流质饮食
E.结、直肠手术前3日开始，每天晚上清洁灌肠
40.肠切除术后早期腹胀的常见原因是
A.低钾血症
B.弥漫性腹膜炎
C.机械性肠梗阻
D.胃肠道蠕动受抑制
E.低钠血症
41.胃大部切除术后切口皮下积液，经穿刺抽液后愈合，该愈合情况记录为
A.Ⅰ/乙
B.Ⅱ/甲
C.Ⅲ/乙
D.Ⅱ/乙
E.Ⅱ/丙
42.腹部手术后可确诊腹腔内出血的是
A.尿量25ml/h
B.补充液体后，中心静脉压0.4kPa(5.0cmH20)
C.心率加快
D.腹腔穿刺抽出不凝血
E.腹胀逐渐加重
A2型题
1.男，52岁，因上腹饱胀伴呕吐2周，吐出物有腐臭味，少有胆汁，吐后舒适，拟诊为胃癌。根据病史，该病人手术前准备中最重要的是
A.禁食3日，补液
B.练习床上排尿
C.术前插尿管
D.选择应用抗菌药物
E.禁食3日，洗胃
2.男，65岁，因阑尾穿孔切除术后8小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应想到的原因是
A.腹腔内出血
B.急性膀胱炎
C.尿潴留
D.腹腔内感染
E.肠蠕动恢复
3.男，43岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后切口血肿，但尚未化脓，则该病人的切口愈合为
A.Ⅰ类切口/丙级愈合
B.Ⅱ类切口/乙级愈合
C.Ⅱ类切口/丙级愈合
D.Ⅲ类切口/乙级愈合
E.Ⅲ类切口/丙级愈合
4.女，10岁。阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎，急诊手术后于右下腹放置硅胶引流管1根，下列处理措施中哪项正确
A.放置1～2天后即可拔除
B.每次换药时旋转拔出约1～2cm，术后1～2天即可拔除
C.每次换药时旋转并拔出约1～2cm，术后3～5天拔除
D.视引流情况，决定拔出时间
E.术后1周即可拔除
5.男，60岁，胃癌根治术前血浆白蛋白32g/L，其他化验指标在正常范围，术前营养准备正确的是
A.不需准备
B.补充富含蛋白质饮食
C.补充白蛋白
D.输血浆
E.输全血
6.男，65岁，诊断为急性化脓性阑尾炎，患者3月前患心肌梗死，现有充血性心力衰竭表现，PammHg，如进行手术，心脏危险指数系统(CRIS)分级是
A.1级
B.2级
C.3级
D.4级
E.5级
7.男，50岁，突发上腹刀割样疼痛6小时，诊断为急性上消化道穿孔，需急症手术。患者有慢性阻塞性肺气肿10余年，近5天受凉后出现咳嗽、咳黄痰，轻度憋喘，体温38.2℃，白细胞l2×/L，术前呼吸道准备错误的是
A.应选择吸入麻醉，以便增加氧供
B.应用抗生素控制感染
C.可应用支气管扩张剂
D.避免应用抑制呼吸的药物
E.吸氧，祛痰
A3/A4型题
(1-3题共用题干)
男，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术，术中证实为坏疽性阑尾炎穿孔。术后6小时病人仍感腹痛，躁动不安，未解小便，体查：T38.2℃，BP10.7/8kPa(80/60mmHg)，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率次/分，脉搏较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况
1.该患者目前最有可能的情况应考虑
A.肠蠕动正在恢复
B.腹腔内感染
C.急性尿潴留
D.阑尾残端瘘
E.腹腔内出血
2.为明确腹痛之原因最好应选择
A.立位腹部平片
B.急诊B超检查
C.留置导尿并记量
D.诊断性腹腔穿刺
E.对症治疗，观察生命体征及腹部变化
3.经检查证实所考虑的诊断，应采取何种措施
A.持续胃肠减压
B.急行剖腹探查术
C.输血、输液继续观察病情变化
D.留置导尿管
E.镇静、止痛、抗感染治疗
(4-5题共用题干)
男性，70岁，阻塞性肺气肿20多年，时有咳嗽、咳痰，右半结肠癌根治术后第1天，逐渐出现呼吸急促，烦躁，痰不易咳出。查体：T38.2℃，R35次/分，Pl30次/分，右肺底叩诊实音，听诊右下肺呼吸音消失，WBC11×/L，N82%，PammHg，PaCmmHg
4.患者最可能的诊断是
A.急性左心衰竭
B.大叶性肺炎
C.ARDS
D.胸腔积液
E.肺不张
5.处理不恰当的是
A.鼓励患者深呼吸，多翻身
B.抗生素抗感染
C.雾化吸入以利咳痰
D.吸氧
E.应用强心药物
A5型题
(1-3题共用备选答案)
A.手术早晚不影响效果
B.因发热或月经来潮推迟手术
C.在最短的时间内进行必要的准备，迅速实施手术
D.在充分的术前准备后进行手术
E.在尽可能短的时间内做好术前准备后再手术
1.急症手术是指
2.择期手术是指
3.限期手术是指
(4-5题共用备选答案)
A.生命体征变化
B.患肢血液循环
C.神志、瞳孔
D.血气分析
E.肢体活动情况
4.颅脑手术后应特别注意观察
5.四肢手术后应特别注意观察
(6-8题共用备选答案)
A.氧分压8kPa，氧饱和度90%，二氧化碳分压6.4kPa
B.氧分压9.3kPa，氧饱和度90%，二氧化碳分压5.2kPa
C.氧分压6.6kPa，氧饱和度84%，二氧化碳分压7.1kPa
D.氧分压8kPa，氧饱和度85%，二氧化碳分压6.6kPa
E.氧分压6.6kPa，氧饱和度90%，二氧化碳分压7.1kPa
6.肺功能正常
7.肺功能轻度不全
8.肺功能重度不全
(9-13题共用备选答案)
A.4～5日拆线
B.6～7日拆线
C.7～9日拆线
D.10～12日拆线
E.14日拆线
9.下腹部、会阴部
10.减张缝合
11.头、面、颈部
12.上腹部、背部、臀部
13.四肢
(14-15题共用备选答案)
A.嵌顿疝还纳修补术
B.胃癌根治术
C.甲状腺腺瘤切除术
D.脾破裂行脾切除术
E.十二指肠溃疡穿孔修补术
14.属择期手术的是
15.属限期手术的是
(16-20题共用备选答案)
A.15～30度头高脚低斜坡卧位
B.低半坐位卧式或斜坡位
C.常取平卧位，头转向一侧
D.高半坐位卧式
E.去枕平卧位
16.蛛网膜下腔麻醉后应取
17.全身麻醉尚未清醒的病人应取
18.颈胸手术后病人术后通常应取
19.腹部手术后病人一般多采取
20.颅脑(无休克、昏迷)术后病人应取
[参考答案]
A1型题
1.B2.E3.D4.C5.B
6.E7.A8.E9.E10.D
11.D12.D13.D14.E15.A
16.D17.C18.D19.C20.D
21.B22.C23.C24.B25.A
26.D27.B28.E29.D30.E
31.D32.E33.E34.D35.C
36.B37.C38.E39.C40.D
41.D42.D
A2型题
1.E2.C3.B4.D5.B6.D7.A
A3/A4型题
1.E2.D3.B4.E5.E
A5型题
1.C2.D3.E4.C5.E
6.B7.A8.C9.B10.A
11.C12.D13.E14.C15.E
16.E17.C18.D19.B20.A