治疗白癜风哪家比较好 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/241017/o7u2emw.html作者：蔺丽玲石磊吴康岳展伊陈燕刘善荣单位：第二医院医院实验诊断科年10月《中国大肠癌流行病学及其预防和筛查白皮书》显示：大肠癌[1]发病率居恶性肿瘤发病谱的第三位，严重威胁人类生命健康。结直肠癌多次手术切除及化疗放疗，易出现膀胱肠瘘。膀胱肠瘘起病症状不典型，易被误诊为尿路感染等，故此类病人通常先进行尿液常规检查。现将一例尿液中发现到通常只出现于粪便中的灵芝孢子[2]，从而辅助诊断膀胱肠瘘的病例报道如下。案例资料临床资料患者，男，53岁，主诉便频、腹胀1年余，尿痛2月余，无发热、咳嗽、咳痰，无四肢及面部浮肿。因症状无明显改善，来我院泌尿科就诊。诊治过程体格检查：体温36.0℃，心率80次/分钟，血压/80mmHg。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。肝肾区无扣痛。肛门指诊，胸膝位，肛门部外观正常。直肠粘膜光滑未触及肿物，陶氏腔未及肿物，指套退出时无暗红色血迹。辅助检查：尿常规检验示：尿液黄色，浑浊，蛋白阳性（+），白细胞个/uL，癌胚抗原（CEA）23.07ng/ml。于2年前行直肠癌经腹前切除+末端回肠造口术，手术顺利，术后未见异常。值得注意的是，尿常规沉渣显微镜观察发现灵芝孢子（见图1）：图1尿液涂片见大量灵芝孢子，形态似芝麻样，有的形态不完整；可见少量细菌细胞体积较大，棕黄色，直径5-9μm，形态多呈芝麻状，破壁不规则等；细胞壁呈双层结构，但体内无毛蚴，明显区别于肝吸虫卵和真菌孢子（见图2，3），基本判断为灵芝孢子。图2肝吸虫卵：棕黄色，形似芝麻粒，一端有透明空隙区，另一端钝圆，内容物清晰，见毛蚴，有肩峰，不会密集出现。图3真菌（发酵菌），有的出芽，假菌丝。案例经过查阅近十年的相关文献，膀胱肠瘘国内外仅有零星报道[3-4]。近几年里，该病发病率有所上升，特别是放疗患者，该类型膀胱肠瘘出现肠瘘症状的间隔时间常常在2年以上[3]，故极易被忽略或误诊为尿路感染[5]。当临床上遇见疑似病例时，应提高警惕，重视询问相关病史，详细了解患者排尿、排便的细节，从而提高该病的确诊率。膀胱肠瘘的发病机制可大致归纳为病理性及损伤性。前者又包括肠源性及膀胱源性，其中以肠源性因素为主，2%的肠道憩室炎有可能发展膀胱肠瘘[3]；其次为肠道恶性肿瘤；克罗恩病为第三大病因，占总例数约10%，约6%的克罗恩患者可发展为膀胱肠瘘[4]。在亚洲国家，膀胱肠瘘的主要病因是肠道恶性肿瘤。Chen等[3]报道恶性肿瘤所致膀胱肠瘘占92%，呈绝对优势，而医源性损伤和放疗位居第二。膀胱源性引起的膀胱肠瘘虽然较少，但病因更复杂多样，如膀胱肿瘤、结石、异物、膀胱炎性坏疽、结核等，均可引起膀胱肠瘘[6,8]。此外，外伤与医源性损伤，尤其是盆腔手术、膀胱镜、肠镜等操作在膀胱肠瘘中也占有一定比例。案例分析目前消化道恶性肿瘤膀胱瘘的检测诊断手段主要包括[7]：尿液干化学及沉渣检查、粪便常规及FOBT检查、CT检查、核磁共振显像、肠镜检查、开腹手术探查、消化道恶性肿瘤标志物等。尿液干化学及沉渣检查排除污染后，检测到通常只出现在粪便中的有形成分，对辅助诊断膀胱肠瘘是一种简易检查方法。通过尿液沉渣细胞形态学、肠镜和CT造影的联合检查，可极大提高对膀胱肠瘘的诊断准确率。后该患者泌尿系CT增强：乙状结肠与膀胱不规则软组织影，与乙状结肠间局部瘘管形成可能。CT：结直肠内可见造影剂填充，乙状结肠与膀胱间可见团片状稍高密度影，边缘模糊，内可见造影剂影，与膀胱及乙状结肠相同，遂确诊膀胱肠瘘存在并行结肠支架置入术治疗。尿液干化学及沉渣检查是一种简便易行、廉价无创的诊断方式。我们通过尿液沉渣显微镜检查发现了只出现在粪便中的灵芝孢子，为临床尽早诊断提供了依据。
[1]赵生，李彦平.大肠癌的流行病学因素及其危险因素的研究现状，中外医疗；-02
[2]张时民.肝吸虫卵VS灵芝孢子，你还傻傻的分不清吗？检验医学，-06-19
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