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常用药物及不良反应
-静脉用化疗药物-
淋巴瘤的治疗方式包括：化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植以及CAR-T疗法。化疗作为淋巴瘤的一线治疗方案，用到的化疗药物众多，药物的不良反应也不尽相同。为此，笔者特为淋巴瘤常用化疗药物进行分类及药物不良反应进行总结。
一、烷化剂
作用机制：破坏DNA分子结构,使碱基之间发生反应
代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺
不良反应：
1??骨髓抑制；
2??口腔黏膜炎；
3??消化道反应：恶心、呕吐；
4??脱发；
5??经肾脏排泄，易泌尿道损害，出现出血性膀胱炎（需大量饮水，饮水量ml，必要时使用泌尿道保护剂：美司钠）
二、抗代谢类
作用机制：抑制DNA合成
代表药及不良反应：
1
甲氨蝶呤（抗叶酸类药物）
1??消化道反应：恶心呕吐、腹泻
2??口腔黏膜炎
3??肾毒性：血尿、尿少，急性肾小管损伤，甚至肾衰
解救方法：水化碱化(静脉和口服），保证尿量ml/24h，尿PH7-8；定时亚叶酸钙解毒。
2
阿糖胞苷（抗嘧啶类药物）
1??骨髓抑制
2??治疗早期可发生高尿酸血症
3??口腔黏膜炎、肝功能异常
4??阿糖胞苷综合症：用药后6-12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。
3
吉西他滨（抗嘧啶类药物）
1??骨髓抑制
2??消化道症状：便秘、腹泻
3??口腔黏膜炎
4??其他症状：发热、皮疹、蛋白尿、血尿、肝肾功能异常、呼吸困难。
三、抗生素类
●蒽环类：
作用机制：多种机制，嵌入DNA双链的碱基对中，抑制DNA复制与RNA合成；抑制拓扑异构酶‖等
代表药：表柔比星、多柔比星、吡柔比星
不良反应：
1??心脏毒性：剂量累积，危险性增加，因此需要定期做心脏B超，可使用右丙亚胺、辅酶Q10等心脏保护药
2??消化道症状：恶心、呕吐、便秘
3??脱发：较为严重
4??其他：用药后有一定量的药物经肾排泄，尿液可能呈淡粉色，无需紧张
●多种糖肽抗生素：
作用机制：干扰DNA合成，破坏DNA
代表药：博来霉素
不良反应：
1??肺毒性：间质性肺炎、肺纤维化
2??其他常见毒性：恶心、呕吐、口腔黏膜炎、脱发、色素沉着、指甲变色、肌注时可能会有硬结
四、植物类
●长春花生物碱类：
作用机制：与微管蛋白结合，破坏微管，使细胞分裂停止
代表药：长春新碱
不良反应：
1??外周神经毒性：手指、脚趾麻木，感觉异常
2??骨髓抑制
3??消化道症状：恶心呕吐（较轻）
●鬼臼毒类：
作用机制：抑制DNA拓扑异构酶‖
代表药：依托泊苷
不良反应：
1??骨髓抑制
2??消化道症状：恶心、呕吐、口腔黏膜炎
3??皮肤反应：脱发较为明显
4??神经毒性：手足麻木，头痛
5??其他反应：心电图异常、低血压
五、激素类
●代表药：泼尼松、地塞米松、甲强龙
作用机制：调节激素平衡，控制肿瘤生长
不良反应：
1??精神亢奋、失眠、情绪激动、易激惹
2??体重增加、脸红、脸部及下肢浮肿、长唑疮、骨质疏松、女性可能会月经紊乱
3??血压血糖增高、恶心呕吐等胃肠道症状
4??合并并发感染，真菌或病毒感染
六、杂类
●铂类
作用机制：破坏DNA分子结构，使碱基之间发生反应
代表药：顺铂、奥沙利铂
不良反应：
1??肾毒性：顺铂大剂量用药后会有肾毒性，奥沙利铂无肾毒性
2??消化道症状：恶心、呕吐、腹泻
3??骨髓抑制
4??神经毒性：感觉异常、感觉迟钝，奥沙利铂还会遇冷加重神经毒性
5??顺铂其他毒性：耳毒性（耳鸣，听力下降，可逆，无需特殊处理）；高尿酸血症、电解质紊乱等
●培门冬酶
作用机制：影响蛋白质功能与合成
不良反应：
1??胰腺炎：腹部疼痛为胰腺炎征兆
2??过敏反应
3??凝血障碍：凝血酶原时间及凝血因子异常，纤维蛋白原低
以上为本期药物大讲堂所有内容，我们下期再见！
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