带状疱疹的规范诊疗
带状疱疹(herpeszoster)由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus，VZV)再激活所致，主要表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。
本病根据典型临床表现即可作出诊断，疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包函体有助于诊断，必要时可用PCR检测VZVDNA和病毒培养予以确诊。本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、胆囊炎等进行鉴别，发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。
中国屏保康·医护安指南提示：本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。
1、系统药物治疗
1）抗病毒药物：早期、足量抗病毒治疗，特别是50岁以上患者，有利于减轻神经痛，缩短病程。通常在发疹后48~72小时内开始抗病毒治疗。阿昔洛韦每次mg，每天5次口服；或伐昔洛韦每次mg,每天3次口服；或泛昔洛韦每次mg，每天3次口服；或溴夫定(brivudi-ne)，每天mg，每天I次。疗程均为7天。
2）镇静止痛：急性期疼痛可以选择三环类抗抑郁药(如阿米替林，amitriptyline)，开始每晚口服25mg，依据止痛效果逐渐增加，最高剂量每晚单次口服mg，60岁以上老年人剂量酌减。亚急性或慢性疼痛可以选择单用加巴喷丁(gabapentin)，开始每次mg，一天3次，可以逐渐增加到每次~mg，每天3次；或普瑞巴林(pregabalin)，每次75~mg，每天2次。也可酌情选用非甾体抗炎药(如双氯酚酸钠)。
3）糖皮质激素：应用有争议，多认为及早合理应用可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，但对PHN无肯定的预防作用。主要应用于病程7天以内、无禁忌证的老年患者，可口服泼尼松30~40mg/d，疗程7~10天。
2、外用药物治疗
1）外用药：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1：0呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏。
2）眼部处理：如合并眼部损害需请眼科医生协同处理。可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液，局部禁用糖皮质激素外用制剂。
3、物理治疗
如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸和结痂，缓解疼痛。
1.并发细菌感染
若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。
2.疱疹后后遗神经痛
头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。
3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。
4.引发内耳功能障碍
发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。
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