守护健康
远离病毒
进入冬季以来，身边感冒咳嗽的孩子越来越多。尤其处在同一个生活学习环境中，可谓「一人生病，多人遭殃」。这是因为，病毒往往有着强大的传播能力。对抵抗力较弱的孩子来说，一旦中招，轻则普通感冒可自愈，重则肺炎折腾不休、其中，腺病毒就是冬季里引起重症肺炎的元凶之一。什么是腺病毒
人体腺病毒为无包膜的双链DNA病毒，引起人呼吸道、胃肠道和眼、膀胱等部位感染［2］，胃肠炎、眼结膜炎、膀胱炎和脑膜脑炎等多种疾病。在“感冒咳嗽肺炎”中，腺病毒感染的占5%~7%。由腺病毒感染引起的儿童下呼吸道感染则占5%~10%，约一半病情较重。值得注意的是约一半会合并其他病原体感染。感染腺病毒有哪些症状
感染患儿大多数在起病时或起病后不久出现持续高热，轻症者7～11d体温骤降，较重者10～15d体温骤降，有并发症者，高热持续不退，抗生素治疗无效；可出现包括中枢神经系统功能障碍（烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、惊厥等）、消化系统、循环系统等多系统受累的表现；患儿肺部体征出现晚；胸部影像学表现为斑片影或片絮影，可融合成片。随着生物学技术的进展，鼻咽抽吸物、拭子等可检测。哪些患儿需要重症监护
呼吸明显增快（排除发热、哭闹等因素影响）、发绀、呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）；多肺叶受累或≥2/3的肺脏受累，伴胸腔积液；经皮血氧饱和度≤92%；出现肺外并发症；一般情况差，拒食或脱水征，意识障碍表现。存在以上任何一项者，即可诊断为重症肺炎。
重症腺病毒的危险因素
年幼，白细胞10×/L或4×/L，是腺病毒感染儿童引起重症肺炎的危险因素。腺病毒2型的患者中，白细胞计数增多（WBC/mm3）更为常见，而在感染了腺病毒7型的患者中，白细胞计数减少（WBC/mm3）较常见。高CRP水平、血浆白蛋白水平的降低也是儿童重症腺病毒肺炎的危险因素。
治疗和愈后
目前没有效治疗方法，主要以对症支持治疗为主。重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机，保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征是重症患儿治疗关键。大多数患儿感染腺病毒后有自限性的过程或表现为轻度的呼吸系统症状，但有些患儿变得严重需要重症监护甚至死亡。由于腺病毒感染早期诊断率不高，缺乏有效干预手段，需要提高临床医生和公众对重症危害的认识；另一方面，应严格执行隔离措施和院感防控措施，避免交叉感染。本期专家
叶章宇，主任医师，对小儿重症监护、重症肺炎治疗、先天性甲状腺低下症的早期诊断、规范治疗及小儿生长发育评价有一定经验，先后在《中国新生儿杂志》、《儿科药学杂志》等期刊发表专业论文多篇。擅长内分泌系统（先天性甲状腺功能减低症）、哮喘、免疫性疾病（过敏性紫癜、川崎病）、营养和营养障碍疾病（营养性维生素D缺乏、蛋白质-能量营养障碍、微量元素缺乏-锌缺乏）。
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