前列腺癌根治术后切缘阳性的辅助放疗
1.前列腺癌根治术后切缘阳性患者是否行放疗？
目前共有4项研究（SWOG,EORTC,ARO96-02和FinnProstateGroup）的结果表明前列腺癌根治术后切缘阳性均需要放疗。其中，最近的FinnProstateGroup研究，随访中位时间为9.3年，辅助放疗和观察组相比，以无生化复发为指标评价，两组差异明显（82%vs61%），但两组OS无差异。EAU指南也指出对于术后高危患者（N0），PSA小于0.1，推荐两种治疗模式：①尿控恢复后立即辅助放疗，术后6个月内；②PSA超过0.5之前，临床和病理监测，PSA超过0.5后早挽救放疗。
2.前列腺癌根治术后切缘阳性患者如何放疗？
目前有几项大型研究均以前列腺癌根治术后切缘阳性患者如何放疗进行了研究。
RAVES研究纳入了具有前列腺癌术后高危因素(切缘阳性；包膜外侵；精囊受侵术后PSA≤0.1ng/ml)的患者，并随机分为辅助放疗和早挽救放疗组，其中切缘阳性患者辅助放疗组为名（66%），挽救放疗组为名（68%）。结果显示，5年无生化进展率两组无明显差异，≥G2泌尿毒性：挽救放疗组较辅助放疗组稍低。
GETUG-AFU17是一项随机III期研究，该研究比较了辅助放疗与早挽救放疗联合短期抗雄激素治疗的比较，其中99%患者为切缘阳性患者。无论以5年无事件生存期还是5年总生存期为研究终点，两组比较均无明显差异。同时，挽救放疗组在胃肠和泌尿反应和勃起功能影响均小于辅助放疗组。因此，该研究提示前列腺癌阳性患者术后更建议行挽救放疗。
RADICALS-RT是一项研究前列腺癌根治术后放疗时机的随机对照III期研究，该研究切缘阳性患者占63%。结果显示5年无生化进展率和5年无方案外激素率，辅助放疗组与挽救放疗组间均无差异。在副反应方面，辅助放疗组泌尿系统（膀胱炎，血尿，尿道疼痛）和消化系统（腹泻，肠炎）不良反应均高，在随机后1年时辅助放疗组的尿失禁，便失禁症状较挽救放疗组加重，在随机后5年时两组无差异。
因此，以上三项大型研究均提示在前列腺癌阳性患者术后等待PSA复发再行早期挽救性治疗的策略。
此外，另外一项Meta分析研究显示以无事件生存的研究指标时，早期挽救性放疗相比术后辅助放疗更有优势。
在近期的一项真实世界的研究中，纳入包括不良病理因素-pN1、GS8-10、pT3-4共例患者（切缘阳性率18%），中位随访时间为8.16年，其中8.06%死亡，25.62%死于前列腺癌。结果显示pN1、GS8-10、pT3-4术后辅助放疗较早挽救放疗能显著降低全因死亡率。但由于此项研究切缘阳性率较低，因此此研究对于前列腺癌术后切缘阳性的患者如何行放疗，仅供参考。
最后，钟秋子教授以北京经验为例，深入浅出的介绍了放疗是如何进行的。
小结
?术后高危前列腺癌，TROG08.03/ANZUPRAVES研究的5年结果支持早期挽救放疗替代辅助放疗，但生化控制结果仍待随访结果。
?GETUG-AFU17支持早期挽救放疗联合联合短期（6个月)激素治疗代替辅助放疗联合激素治疗，期待更多试验探讨激素治疗对术后早期挽救放疗的作用。
?Meta分析提示无事件生存方面，早挽救优于辅助放疗。
?pN1、GS8-10、pT3-4术后辅助放疗较早挽救放疗能显著降低全因死亡率。
术后切缘阳性，可考虑早挽救放疗，但有不良病理因素的建议辅助放疗，是否联合内分泌治疗仍无定论。
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