本期作者：医院风湿病科住院医师王蕾
反应性关节炎（ReA）的临床表现与强直性脊柱炎类似，都有骶髂炎、外周关节炎和虹膜炎等，分为急性和慢性期，有些患者在开始6个月内可自行康复，而另一部分患者则发展为慢性。
反应性关节炎常表现为少关节炎，受累较重的关节有膝关节、距骨关节、跖趾关节、桡腕关节。有研究表明，14%的ReA患者出现骶髂关节炎，而银屑病关节炎患者只有7%，另外有49%的ReA患者以下腰痛为首发症状，而银屑病关节炎患者出现下腰痛只占28%。除表现为关节炎外，还有一系列关节外症状。
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泌尿生殖系统：包括尿道炎、宫颈炎、输卵管-卵巢炎、膀胱炎或前列腺炎。在性病ReA患者中，尿道炎和宫颈炎是最常见的症状，有一项研究估计，大约80%的SARA男性患者有尿道分泌物和/或排尿困难。
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眼部症状：结膜炎多见于急性ReA患者，很少出现在慢性ReA患者中。而葡萄膜炎在慢性ReA中多见，在急性ReA患者中较少见。一项俄罗斯的队列研究发现，葡萄膜炎是慢性ReA中最常见的眼部症状。
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皮肤表现：最常见的是破溃性角皮病、环状龟头炎、阿弗他溃疡（高达60%）和结节性红斑（罕见）。10%~40%的ReA患者出现环状龟头炎。
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心脏表现：有研究表明，心包炎多见于ReA的慢性期，而急性ReA可发生心脏传导阻滞和瓣膜病。
ReA的诊断基于仔细的病史查询和查体，查看是否存在感染、肌肉骨骼受累和/或关节炎感染的证据，还需要寻找脊柱关节病的相关症状，排除脓毒性关节炎、痛风、银屑病关节炎和类风湿关节炎。
ReA的治疗应考虑潜在感染、关节及关节外表现，感染的治疗取决于触发感染的类型。非甾体抗炎药（NSAID）是治疗ReA的一线药物。对于NSAID反应不充分或不耐受的急性ReA患者，可以考虑关节内注射糖皮质激素治疗，在缓解症状的同时避免全身类固醇潜在的副作用。
另外，尽管关于抗生素治疗ReA的研究有很多，但其有效性仍存在争议。国外一项研究发现氧氟沙星和罗红霉素联合治疗3个月对近期起病的ReA患者的关节炎恢复没有任何影响。但也有学者证明，与安慰剂相比，联合使用抗生素（多西环素或阿奇霉素联合利福平）治疗慢性CiReA6个月的反应较好。
ReA的影像学特点与其他类型的脊柱关节炎（SpA），特别是银屑病关节炎有相似之处，因此传统改善病情抗风湿药（DMARDs）通常也用于ReA患者中，其中甲氨蝶呤是治疗慢性ReA患者最常使用的DMARDs。虽然关于生物制剂治疗ReA的研究主要是病例报告和小规模的公开临床实验，但对于治疗顽固性ReA仍然是有希望的。接受生物治疗的患者表现出关节症状缓解和炎症标志物的改善。
来源：问问风湿APP
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