患者巩某，60岁男性，5天前无明显诱因开始出现寒战、发热，测得最高体温38.2℃，发热时伴有头痛、纳差，无咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿痛等症状，无汗。患者自行予以物理降温后体温恢复正常。但此后寒战发热症状反复出现，头痛较前加重，遂来我院就诊，并于年8月29日，因“发作性寒战发热伴头痛5天”入住西南医院中医经典病房。
既往史：20年前因“阑尾炎”行阑尾切除术，后因肠粘连住院治疗。患者长期大便次数增多，曾反复就诊，治疗效果不佳疗。
入院查体：T37.2℃P94次/分R19次/分BP/78mmHg神志清楚，精神差.咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及湿啰音及哮鸣音。心率94次/分，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，右下腹见一长约3cm纵行手术陈旧瘢痕。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy阴性，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
中医四诊：望之少神、表情痛苦，形寒怕冷，面色红润，体型偏胖，精神倦怠；语声有利、言语清晰、呼吸正常，无咳嗽、咯痰、呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异味；舌红，苔薄稍*，脉浮无力。
辅助检查：胸部CT：1.双肺肺气肿半双肺尖肺泡；主动脉及左冠状动脉钙化；双侧胸膜局部增厚。2.脂肪肝；胆囊结石；胸椎退变。腹部CT：1.胆囊多发结石，较大者约1.6cm；2.膀胱壁稍增厚、模糊：膀胱炎可能（膀胱充盈不佳，请结合临床）。3.结肠多发憩室，以乙状结肠分布为主。4.腹主动脉壁少许钙化；胸椎退变。颅脑MRI：双侧额顶叶皮层下、侧脑室旁及半卵圆中心多发缺血灶及腔梗灶；老年脑；双侧上颌窦及筛窦粘膜稍增厚。
血常规：白细胞6.49*/L，中性粒细胞比率80.4%，超敏C反应蛋白.38mg/L，PCT:1.ng/mL。小便常规及培养未见异常。大便常规：脓细胞（+）。脑脊液常规、生化、细菌培养、抗酸染色、墨汁染色均正常。
中医诊断：外感发热
西医诊断：1.发热原因待查2.胆囊结石3.肺气肿伴肺大泡4.脂肪肝5.腔隙性脑梗死
·治疗过程·
一诊
主要方药：小柴胡汤加减
两副，每日一剂，水煎，取汁ml，每次ml，每日3次。二诊
患者寒战发热症状无明显缓解，发热、头痛加重。中医经典病房专家查房，见患者抱头而卧、覆以棉被、神疲乏力、舌红苔薄*，脉浮而无力。认为邪不在少阳，而在少阴，为少阴表证，遂以麻*细辛附子汤加味。
主要药方：麻*附子细辛汤加味
两副，每日一剂，水煎，取汁ml，每次ml，每日3次。
药后反应：服药后当天患者周身汗出，精神逐渐好转。
·预后及转归·
2日后汗出热退，精神、饮食明显好转，头痛未发作。因家事不能耽搁而出院。出院3天后电话随访，患者症状消失，一切正常。
·按语·
中医经典病房专家查房见患者抱头而卧、覆以棉被、神疲乏力、舌红苔薄*，脉浮而无力。根据张仲景?伤寒论?条文：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，对应患者神疲乏力，脉无力，辨证属于少阴病；“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒”，此患者恶寒、头痛、脉浮，应为伤寒太阳表证。综合以上分析此病患病机为风寒外感，直中少阴，辨证属于少阴表证，亦有医家理解为太阳少阴同病，治以麻*附子细辛汤加味，麻*加荆防、苏叶等味辛性温，开太阳之表；附子重剂合细辛，温少阴之里。方证相合，表里兼顾，效如桴鼓。
少阳病与少阴表证的鉴别。少阳病亦可表现为寒战发热，为什么该患者辨证不是少阳证呢。
外感疾病传变迅速，少阳证的病机为半表半里之证，是疾病发展过程中的一个较短暂过程，也就是说少阳证不能持续时间太久，或因机体正气充足而御邪于表，或因机体正气不足而内传于里。在少阳证阶段主要表现为，寒热往来，口苦咽干，默默不语饮食，心烦喜呕等症，对于少阳证，仲景也有“但见一症便是，不必悉具”的提醒，所以小柴胡汤的临床应用比较常见。但此患者神疲乏力、畏寒、脉无力，显为少阴虚寒之象，不能用少阳证解释，加之恶寒、发热、头痛为太阳表证，故辨证为少阴表证。通过对此例发热患者的辨证论治，我们应该对患者表现出的症状详加辨析，四诊合参，认真思考，避免先入为主或不做深入思考。
治疗期间体温中医经典病房简介
中医经典病房是在国家中医药管理局中医传承创新工程项目要求下成立的临床科室，科室以继承发展传统中医经典理论为己任，以运用中医经典理论解决临床疑难、危重疾病为目的。在深入学习《易经》《道德经》等传统中国文化书籍，继承《*帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》、温病学派等历代医家学术思想的基础上，运用传统中医经典理论、方法，诊治临床疾病，在适宜病种的治疗上以“能中不西、先中后西、中西结合”为原则，患者的中医治疗参与率百分之百，具有简、便、效、廉的治疗效果。目前科室开放病床60张（与全科医学科共用），配有中医特色治疗室，煎药室。科室拥有各级医疗技术人员16人，其中学术技术带头人3人，中医专家6人，中医医学博士2人。主攻病种：难治性发热、慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭，心力衰竭、难治性水肿。擅长运用中医经方治疗咳嗽、气喘、发热、头痛、胃脘痛、水肿、失眠等常见内科病症，擅长运用中医经典理论辨证治疗各种疑难杂症、多系统复杂疾病、精神类疾病及心身医学疾病。中医特色诊疗技术：中药内服、中药膏方、中药灌肠、中药熏洗、中药雾化、中药离子导入、针灸、耳穴埋豆、穴位贴敷、热奄包、砭术疗法、烫熨疗法、火龙罐、盘龙督灸、中医药膳、中药茶包以及八段锦、太极拳等传统中医药技术项目，内调外治，针药共用，防治结合，全方位、多途径促进疾病康复。联系-/住院部