膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，包括所有原发于膀胱的恶性肿瘤。40岁以后发病率逐渐增加，60~70岁达到高峰，男女之比约为(3~4):1，城市居民发病率高于农村居民。
1.吸烟吸烟者膀胱癌发病率是非吸烟者的1.8~2倍。吸烟量越大，持续时间越长，初始年龄越小，膀胱癌发病风险越高。
2.职业因素燃料、橡胶、皮革、染发、钢铁铸造、焦炭、煤焦油蒸馏等从业人员，膀胱癌发病危险性显著增加。
3.非职业性因素
(1)食物:大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉可增加膀胱癌发病风险。
(2)药物:非那西汀类药物已证实可致膀胱癌。长期环磷酰胺治疗者发生膀胱癌的机会增加9倍。
(3)其他因素:如遗传、慢性感染、炎症、结石、电离辐射、硒元素缺乏与膀胱癌的发病密切相关。
1.症状
(1)血尿:是膀胱癌最常见和最早出现的症状。典型血尿为无痛性和间歇性。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。
(2)膀胱刺激症状:包括尿急、尿频和尿痛，多为膀胱癌的晚期表现。
(3)其他:肿瘤发生在膀胱内口或三角区，或肿瘤破坏逼尿肌或支配排尿神经时可出现排尿困难，甚至尿潴留;骨转移者有骨痛;腹膜后转移或肾积水者可出现腰痛。
2.体征多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度时下腹部可触及肿块。
院前健康教育
(1)戒烟，吸烟者发生膀胱癌的机会要比不吸烟者高4倍左右，和吸烟量，时间长短、烟吸入多少有关，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。对烟民随时进行健康指导，督促其主动戒烟，如一时戒不掉，可逐渐减少吸烟量、吸烟次数、时间，想抽烟时可以瓜子、水果、糖块替代，以达到逐渐戒烟的目的。
(2)及时治疗慢性膀胱炎、膀胱结石，长期炎症，结石、尿管刺激可致癌。
(3)长期接触染料中间产物及橡胶防老化剂的工人应定期体检，因其中物质可致癌。
院内健康教育
(一)膀胱肿瘤易患因素
(二)入院检查内容
1.尿常规尿常规包括尿的颜色，透明度，酸碱度，蛋白质，红细胞，白细胞，尿糖，酮体，比重等，留取病人清晨第一次尿（中段尿）送检，因此时尿液较浓，且不受运动与饮食的影响。
2.血常规及生化检查血常规包括红细胞，白细胞计数，白细胞分类，血红蛋白，血小板等，生化检查包括肝，肾功能、血脂、血电解质、血糖等，采取清晨空腹血送检。
3.心电图、胸透了解心脏、肺脏情况，指导临床进一步诊断治疗。
4.B超可观察泌尿系器官与组织的大小、形态、结构与质地情况，在做膀胱B超前应多饮水，憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。
5.CT、MRI帮助了解肿瘤的大小、位置、手术切除难度。做增强CT后应大量饮水，帮助造影剂排出体外。
6.膀胱镜是借助膀胱尿道镜来诊断和治疗膀胱，尿道病变以及一些上尿路疾患的内镜技术，是泌尿外科应用最早、最多，且效果最为满意的内腔镜诊疗方法，检查前向病人做好心理准备，讲解检查时可能造成不适或痛苦，检查后观察病人的排尿情况，嘱病人多饮水，遵医嘱给予抗感染治疗。
(三)膀胱肿瘤行TUR—BT术前健康教育
1.术前常规准备及注意事项
(1)备皮：将手术区域皮肤的毛剃掉，并清洗干净，其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消*皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。
(2)禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前10~12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸入气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。
(3)患者术晨应排空膀胱（携带尿管者除外），更换清洁衣裤(脱掉内衣、内裤、袜子），如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表，发夹，耳饰，项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。
2.讲解麻醉的目的、方式及注意事项
(1)目的：清除手术中的疼痛，减少痛苦，使全身肌肉放松，为手术创造良好的条件，使手术顺利进行。
(2)方式：一般采用全身麻醉。
3.练习正确的翻身方法术后6小时可在床上翻身，翻身时，动作要轻，缓慢将身体转向另侧，携带引流管的患者，应先夹闭引流管，置于对侧，再翻身，固定好，同时注意保持引流管通畅，勿打折或牵拉，防止引流管滑脱。
4.心理指导术前感到紧张，有思想顾虑，是病人常出现的一种心理。高度紧张会影响病人的身体健康，造成失眠、入睡困难、易醒、多梦等症状，由此可造成病人精神状态差，而影响术中麻醉效果，还会引起食欲不降，从而造成机体营养状况减退，免疫力低下，术后容易发生一些合并症。因此，要做好病人的心理护理，向病人耐心解释有关手术和麻醉情况，先进的医疗设备和技术，减轻其顾虑。同时鼓励病人把自己的一些想法，看法和顾虑告诉责任护士，以便能够解决其紧张情况。可以鼓励病人与同病种已经恢复的病人聊天，听病友介绍经验，多看报纸，杂志，都可分散注意力，减轻紧张情绪。对悲观失望的患者鼓励其不要放弃治疗机会，现代肿瘤的治疗方法和手段比较科学先进，即使是复发或晚期的肿瘤也可通过综合治疗的方法提高疗效，消除病人的悲观情绪，增强其战胜疾病的信心。
(四)TUR-BT术后健康教育
1.麻醉术后指导
术后血压偏低时，应注意血压变化，若病人出现寒战，可加盖毛毯。
2.膀胱冲洗的目的及注意事项
术后病人需持续冲洗膀胱，目的是防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管。应注意：
(1)保持引流管的通畅，如有血块堵塞，应及时清除，定时挤捏引流管，以保持通畅。
(2)冲洗液的速度，应根据冲出液的颜色深浅而确定，一般冲出液为淡红色。
(3)冲洗时间取决于出血情况，多数病人术后第一日即可停止冲洗，如颜色仍较红遵医嘱延长冲洗时间，同时嘱病人多饮水。
(4)引流管勿牵拉、打折、受压，活动或翻身时注意避免滑脱。
3.尿管的护理
留置三腔尿管，用于膀胱冲洗和尿液引流，注意保持冲洗引流通畅，观察引流液的颜色，发现异常及时通知医师，每日用0.2%碘伏消*尿道口一次并更换引流袋，以防逆行感染。膀胱冲洗停止后，病人可下地活动，活动时将引流管固定好，并要低于膀胱水平。
4.膀胱痉挛的原因及减轻方法
膀胱逼尿肌为平滑肌，对化学、牵拉刺激敏感，血块、尿管刺激、手术创伤及前列腺窝压迫均可引起膀胱痉挛。膀胱痉挛患者出现强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛性疼痛，膀胱冲洗速度减慢，甚至发生逆流，冲洗液血色加重。术后部分病人会出现膀胱痉挛。
减轻方法：应安慰鼓励患者，指导其深呼吸，放松会阴部肌肉。保持各引流管通畅，及时清除膀胱内淤血，冬天，可将冲洗盐水在室温下放置一段时间再用。对于痊挛频繁的病人可应用解痉止痛药。
5.饮食原则及种类
肛门排气可进食，应先食流质、半流，如稀粥、蛋羹，然后过渡到普通饮食，饮食以清淡，高蛋白，高维生素，高纤维素，易消化食物为宜，禁食辛辣生冷刺激性食物，避免大便干燥。
6.多饮水，防止便秘的意义
术后多饮水的目的在于增加尿量，可防止小血块阻塞引流管，预防感染，停止冲洗后每日饮水量~ml，以起到自己尿液冲洗的作用。
术后活动或饮食不当引起大便秘结，排便用力，导致腹压增高，可引起继发性出血。因此，应多饮水，保持大便通畅，多吃芹菜、韭菜等富含纤维素的食物，并防止腹压增高，及时治疗咳嗽，大便干结必要时口服缓泻剂。
7.术后活动的方法
术后平卧6小时后，可于床上翻身，做下肢活动，并可采取半坐卧位。膀胱冲洗时，即可下地，床边坐，床边站，床边活动。术后早期翻身活动可促进咳痰，防止发生坠积性肺炎；做下肢活动可预防深静脉血栓形成；半坐卧位，可增加肺通气，降低腹部张力，增加舒适感。
出院健康指导
(1有吸烟嗜好的病人戒烟，可循序渐进，逐渐减少吸烟量、次数、时间，并可使用分散注意力的办法，如养花草、看电视、书报、吃零食等来逐渐戒烟，并尽量减少被动吸烟。
(2)术后1个月内避免重体力劳动及过度劳累，注意劳逸结合，可散步、上下楼梯、做力所能及的家务等。
(3)术后3个月定期复查膀胱镜，以早期发现复发的肿瘤。
(4)遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌注后应平卧、俯卧、左右侧卧位各15分钟，使化疗药物与膀胱腔充分接触，1小时后可排尿。
(5)保持心情舒畅，多与家人聊天，树立起战胜疾病的信心，以乐观的心态正确面对疾病。
膀胱灌注健康教育
膀胱灌注的必要性：
膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤，其中70%-80%为表浅性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术，是表浅性膀胱癌的首选治疗方法。电切术后有10%-67%的患者会在l2个月内复发。术后5年内有24%-84%的患者复发。而且复发者10%-30%伴有恶性程度增加或向浸润型发展。
非肌层浸润性膀胱癌电切术后有两个高峰期，分别为术后-天和术后天。
复发原因：
1、膀胱粘膜上皮持续接触致癌物质。
2、膀胱粘膜肿瘤多中心性生长。
术后复发的第一个高峰期同术中肿瘤细胞播散有关。而术后灌注治疗可以大大降低由于肿瘤播散而引起的复发。因此，术后加强膀胱内药物灌注以降低和延缓肿瘤复发，防止肿瘤发生浸润。对提高患者生存率和生活质量。具有重要的临床意义。
膀胱灌注药物
理想的膀胱内灌注治疗的药物：
1、对肿瘤细胞敏感性高。
2、迅速达到有效药物浓度。
3、全身吸收少。
4、副作用小的特点。
预防膀胱肿瘤复发的灌注药物主要有二类：
1、免疫增强剂：如卡介苗、白细胞介素Ⅱ、干扰素等、作用是调动自体的白细胞聚集产生杀伤癌细胞的因子；
2、化疗药物：如丝裂霉素，噻替哌，阿霉素，顺铂等；作用于细胞核DNA、阻止DNA的合成，使癌细胞不能增殖而死亡。
膀胱灌注的疗程——长期性
中危高危的非肌层浸润性膀胱癌：
术后24小时内即刻膀胱灌注治疗；继续膀胱灌注化疗，每周一次，共8周；以后每月一次，至术后l2个月。
膀胱灌注几点注意
治疗前一天晚上充足睡眠，清洗会阴。
老年女性，在插入尿管引流尿液证实尿管插入膀胱后，排净膀胱内尿液后再灌注。
对于老年男性，由于大多数存在前列腺增生，灌注前应排出残余尿。
药物注入膀胱后：
1、卧床分别取左、右侧、仰卧位、俯卧位各15-20分钟，使药物和膀胱壁黏膜组织充分接触，确保药物疗效。
2、60-分钟后病人自主排出药液。
3、药物排出后多饮水，加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，减少药物对膀胱黏膜的刺激。
尿路刺激症状：
如果发生血尿，尿道口红肿，严重的刺激症状，可暂停灌注或延长灌注间隔时间。
发生轻微的尿频尿痛，是由于药物刺激膀胱黏膜下层神经所致，不必紧张，多饮开水，进无刺激性的清淡饮食，休息2-3天后均好转。
出现肉眼血尿，严重的尿频。需停用本药灌注。改用其他的化疗药物并给予止血，解痉等治疗。
总结：膀胱肿瘤不可怕．灌注治疗要坚持
（1）坚持治疗和定期复查。
（2）保证治疗计划按时完成。
（3）加强营养，注意饮食，多进高蛋白高维生素的清淡饮食，多饮水，忌烟酒，平时适当活动，以增强机体抵抗力。
（4）观察尿色及排尿情况。
（5）出现血尿及膀胱刺激症状严重时要及时就医。
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