一、概念：
造血干细胞移植（HSCT）是经大剂量放、化疗或其他免疫抑制剂预处理，清除受者体内的病理细胞（肿瘤细胞、异常克隆细胞、病态造血细胞）或阻断发病机制，然后把异体或自体的造血干细胞移植到受者体内，以重建受者的正常造血及免疫功能，达到治疗疾病的目的。
二、适应症：
1、血液系统疾病：急、慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、先天性溶血性贫血、地中海贫血。
2、自身免疫系统疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、特发性血小板减少性紫癜
3、放化疗敏感的实体肿瘤：如黑色素瘤、睾丸癌、乳腺癌、小细胞肺癌、暖巢癌、神经母细胞瘤等。
三、分类：
1、来源：骨髓造血干细胞移植、外周血造血干细胞移植、脐带血干细胞移植。
2、基因型：自体造血干细胞移植、同基因造血干细胞移植、异基因造血干细胞移植。
3、血缘：血缘型造血干细胞移植、非血缘型造血干细胞移植。
四、移植的过程：
1、自体造血干细胞移植：合适的患者-预处理-动员采集干细胞-冷冻保存-经干细胞复温机复温-患者回输干细胞
2、异体造血干细胞移植：
合适的供者-动员采集-冷冻保存
患者-预处理-经干细胞复温机复温-回输干细胞
五、护理
（一）造血干细胞移植前护理：
1、无菌病房准备：
层流无菌病房的使用，是预防保护的措施之一，住院三天前需做好房间的清洁、消*、灭菌工作，需要时做空气培养。2、患者的准备：
（1）清除全身感染病灶，包括全身各系统的检查，患者全身做细致的检查，必要时做细菌培养，发现有致病菌应立即处理。
（2）入层流室前3天按医嘱进行肠道准备，口服消化道不吸收的抗生素。
（3）入室前一天剪指（趾）甲，剃去全身各部位毛发进行沐浴。
（4）入室当天，以消*液药浴后穿戴无菌衣裤，更换无菌拖鞋进入无菌层流病房。
3、心理准备：
（1）了解患者及其家属对所患疾病及造血干细胞移植重要性的认识，对造血干细胞移植方法、过程的了解程度；是否有充分的思想准备；患者的经济状况如何等。
（2）应详细给患者和家属介绍造血干细胞移植的有关知识、无菌层流病房的基本环境。
（3）消除患者疑虑、恐惧感，使其处于接受治疗的最佳生理、心理状态。
4、物品的消*准备：
（1）准备患者日常生活用品。
（2）做好无菌病房医疗器械的清洁消*准备。
（3）消*后的被套、大单、枕套铺好暂空床。
（二）预处理的护理：
1、消化道症状的护理：
（1）饮食应清淡、少渣、易消化和少刺激性，避免油腻、粗糙和带刺的食物。
（2）化疗时，如感恶心可少量进食，但不可不进食。
（3）注意少量多餐，如果有口服化疗药，进餐时间应与服药时间最少间隔2小时。
（4）两餐之间可以吃些不易引起恶心的辅助食物。
（5）禁忌食用：水果、腌制或酱制食品、烤鸭、话梅、元宵等食物。
2、神经系统*性反应的护理
密切观察患者的生命体征和意识状态，注意有无眩晕、心悸、肢体麻木、抽动等先兆。癫痫样发作时，采取措施，避免自伤，遵医嘱给予镇静药并及时清除口腔、鼻腔等分泌物。
3、出血性膀胱炎的护理：
（1）观察患者尿量、尿色、尿PH的变化，准确记录24小时出入量。
（2）输注环磷酰胺时，严格遵医嘱按时给予呋塞米和美司钠，以达到匀速利尿和减少*物吸收的作用。
（3）鼓励患者多饮水，每天-ml，促进膀胱内*素排出。
（4）在化疗期间应24小时匀速输入液体。
（5）按照时间间隔准确输注碳酸氢钠。
（三）造血干细胞回输的护理
1、输注前备好抢救物品及抗过敏等药品，除去滤器的输血器、三通等物品，检查输液管道是否完好，确保导管固定牢固、输入通畅。
2、回输过程中，护士应注意回输速度尽量快，以患者不出现心慌为标准，严格无菌操作，不同时输入其他液体。
3.输注过程中密切观察患者生命体征及患者反应，发现问题及时报告医生处理。
（四）干细胞移植后护理：
1、心理护理：护士应多与患者交谈，调节患者情绪，传递家属信息，以解除患者的恐惧心理和孤独感，充分调节患者的积极性更好配合护理工作。
2、移植并发症的护理：
（1）感染的预防及护理：感染是移植后最常见的并发症之一。
1）严格执行无菌环境的清洁及消*隔离制度，遵守各项无菌操作规程。
2）严格落实患者的口、眼、鼻、肛周、会阴、皮肤基础护理工作，每日密切观察其各易感部位，减少患者易感因素。
3）严密观察生命体征及病情变化，监测体温的变化，注意患者的主诉，观察有无局部感染灶的存在，对发热者，应注意发热时有无寒战及伴随症状，必要时抽取血培养。
（2）出血的护理：每天监测血常规变化，注意观察患者皮肤、黏膜、鼻腔、口腔、胃肠道、颅内有无出血倾向，必要时输注浓缩血小板。
（3）排异反应：表现为移植后患者的血细胞逐渐上升而后又下降，骨髓造血干细胞由增生好转又返回原有水平，因此移植后每天或隔天需做血常规检查。
（4）移植物抗宿主病的护理：
1）病情观察：注意患者皮肤、口腔、肝脏、胃肠道受损及变化情况，指导患者如有不适如皮疹、恶心、呕吐、腹泻等及时向医务人员反映。
2）环孢素和甲氨蝶呤是预防急性GVHD的主要药物，用药过程中要严密观察药物的不良反应，定期检测肝，肾功能及血药浓度。
3）移植后7-12天密切观察患者有无腹胀，体重增加，肝区疼痛*疸等情况，每天测体重，腹围1次，记录24小时出入量，并注意监测肝功能和凝血功能。
（5）饮食护理：加强饮食管理，给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化无菌饮食，并根据病情轻重给予流食。
（6）休息与活动：保证充足的休息与睡眠，病情允许可指导患者适当地进行室内活动，注意安全。
六、健康教育及出院指导
1、移植后患者免疫功能还未恢复正常，应指导患者加强自我防护，避免感染，尽量避免长时间外出，移植后半年内或白细胞计数低于正常时，外出必须时戴口罩，注意保暖，防止感染。
2、保持室内空气清新，每天早晚各开窗通风30分钟，尽量减少家庭聚会，为了避免细菌繁殖，家里避免养宠物。
3、移植后患者免疫力低下，因此应先室内后室外，循序渐进增加活动量，活动量不宜过大，不能劳累，以尽快恢复体力，增强抵抗力，一年后方可参加适当的工作及学习。调整好心态，养成良好的生活习惯，保持轻松愉快的心情，保证充足的睡眠。
4、补充适量的营养，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，以清淡饮食为主，可以多吃排骨汤、鸡汤、鱼汤等易消化的食物，再加以丰富的蔬菜、水果。禁食辛辣刺激及生冷食品，严禁暴饮暴食和饮酒，按时就餐，少量多餐。
5、医院复查血常规及生化指标，如有任何不舒服一定医院，在医生指导下进行治疗。病情稳医院定期复查，移植后三个月、半年、一年、医院进行全面复查，听取医生意见。
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