小航哥呕心沥血的又一篇
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尿常规
尿常规是医生根据病人提供的尿液，通过机器检验以及人工操作对尿液进行分离检查，测定尿液中各种成分的量是否异常，包括尿色、尿pH、尿中细胞类型及数量等。尿常规检查有助于诊断各种原因引起的肾脏疾病，还有助于糖尿病酮症、先兆子痫、子痫等疾病的诊断。
尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，是人体体液的重要组成成分。尿液检测主要用于：1、协助泌尿系统疾病的诊断、病情和疗效观察。2、协助其他系统疾病的诊断。3、职业病防治。4、用药的监护。5、健康人群的普查。
尿液检测也有一定的局限性：1、检测结果易受饮食影响。2、尿液的各种成分变化和波动范围大。3、尿液易被污染。4、与其他成分相互干扰。
注意事项：
进行尿常规检查不需要特别准备，也不需要空腹。化验尿常规前不要刻意喝很多水，也不要刻意不喝水，按平常状态适当喝水即可。
根据检测目的的不同，要选择不同的尿液标本。临床常见尿液标本的种类、特点及用途见表：
种类特点用途晨尿清晨起床后的第一次尿液，其浓缩、酸化，有形成分、化学成分浓度高
适用于有形成分、化学成分和早孕检查
随机尿可随时采集的尿液标本。其采集方便，标本易得；但影响因素多适合于门诊、急诊3小时尿采集上午6～9时时段内的尿液标本尿液有形成分排泄率检查，如白细胞排泄率等
12小时尿晚8时排空膀脱并弃去此次尿液，采集至次日晨8时最后一次排出的全部尿液
12小时尿有形成分计数，但其检查结果变化较大，已较少应用
24小时尿晨8时排空膀脱并弃去此次尿液，采集此后直至次日晨8时的全部尿液
化学成分定量检查
餐后尿午餐后2小时的尿液标本
检查病理性尿蛋白、尿糖和尿胆原
清洁中段尿清洗外阴后，不间断排尿，弃去前、后时段的尿液，无菌容器采集中间时段的尿液微生物培养其中晨尿的价值最大。注意告知病人清洁方面。
尿液标本的保存，采集后尽快送检，并且在1小时内完成（30分钟内最好）。如遇特殊情况可以将标本冷藏或加入防腐剂。
尿液的一般检查
参考值：
指标参考值尿量成人：～ml/24h。儿童：按体重计算排尿量，约为成年人的3～4倍颜色与透明度新鲜尿液呈淡*色、清晰透明比重成人:1.～1.，晨尿最高，一般大于1.；婴幼儿尿液比重偏低酸碱度新鲜尿液多呈弱酸性，随机尿pH4.5～8.0，晨尿pH约6.5气味挥发性酸的气味1、尿量：
多尿
多尿指成人24小时尿量大于ml，儿童24小时尿量大于ml。多尿有生理性多尿和病理性多尿。
病理性多尿的原因及发病机制：
分类原因发病机制内分泌疾病中枢性尿崩症ADH缺乏或分泌减少原发性甲状旁腺功能亢进症高血钙影响肾小管浓缩功能原发性醛固酮增多症大量失钾，肾小管浓缩功能减退肾脏疾病肾源性尿崩症肾小管上皮细胞对ADH灵敏度降低慢性肾盂肾炎肾间质受损，影响肾小管重吸收慢性肾炎后期肾小管浓缩功能障碍急性肾衰竭肾小管重吸收及浓缩功能障碍高血压性肾损害肾小管缺血导致其功能障碍失钾性肾病肾小管空泡形成，浓缩功能减退代谢性疾病糖尿病尿液葡萄糖增多导致溶质性利尿少尿与无尿
少尿指成人24小时尿量少于ml或每小时少于17ml，学龄前儿童尿量少于ml/24h，婴幼儿尿量少于ml/24h，称为少尿。成人24小时尿量少于ml，小儿少于30～50ml，称为无尿。
少尿与无尿常见的原因与发病机制：
分类原因发病机制肾前性休克、严重脱水、电解质紊乱、失血过多、大面积烧伤、高热、心力衰竭、肝硬化腹腔积液、严重创伤、感染、肾动脉栓塞及肿瘤压迫等
肾缺血、血液浓缩、血容量降低、ADH分泌增多
肾性急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期及各种慢性疾病所致的肾衰竭、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应等肾小球滤过率(GFR)降
低
肾后性输尿管结石、损伤、肿瘤、前列腺肥大、膀胱功能障碍等尿路梗阻2、颜色与透明度
因含有尿色素、尿胆素、尿胆原及卟啉等物质，健康人的尿液肉眼观察多呈淡*色或橘*色。在病理情况下尿液可呈不同的颜色。
乳白色为乳糜尿，常见于丝虫病、淋巴管疾病等；
灰白色云雾状浑浊为脓尿，常见于泌尿系感染；
混浊多为无机盐结晶；
酱油样为肉眼血尿，常见于肾脏肿瘤、急慢性肾炎、肾结石、肾结核等；
暗褐色、黑色尿为血红蛋白尿，常见于阵发性血红蛋白尿症、溶血性贫血、疟疾、蚕豆病等；
深*色尿为胆红素尿，常见于阻塞性*疸、肝细胞性*疸等。
3、尿比重
是指在4°C条件下尿液与同体积纯水的重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标。
比重大于1.的尿液称为高渗尿或高比重尿。
比重小于1.的尿液称为低渗尿或低比重尿。
尿比重明显升高：表示尿液浓缩，见于
生理性：饮水过少、大量出汗等。
病理性：蛋白尿、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、周围循环障碍及使用造影剂等。
尿比重降低：表述尿液稀释，见于
生理性：如大量饮水。
病理性：尿崩症、慢性肾炎、尿*症、急性肾炎多尿期、原发性醛固酮增多症、胶原性疾病、蛋白营养不良等。
尿比重固定于1.±0.，提示肾脏浓缩稀释功能丧失。
4、酸碱度
尿液酸碱度受食物、药物和多种疾病的影响。
尿液酸碱度的变化与临床意义：
酸碱度变化临床意义pH降低进食肉类(含硫、磷)及混合性食物等，服用氯化铵、维生素C等酸性药物，酸中*、高热、糖尿病、痛风等，低御性代谢性碱中*病人尿液呈酸性为其特征之一
pH升高进食蔬菜、水果(含钾、钠)，服用噻嗪类利尿剂、碳酸氢钠等碱性药物，碱中*、膀胱炎及肾小管性酸中*等。另外，尿液放置过久因尿素分解释放氨，可使尿液呈碱性
药物干预尿液pH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液，可促使碱性药物从尿液中排出；而用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物从尿液中排出
尿液化学检查
参考值：
指标参考值蛋白质定性：阴性。定量：0～80mg/24h葡萄糖定性：阴性。定量：0.56～5.0mmol/24h酮体阴性胆红素定性：阴性。定量：≦2mg/L尿胆原定性：阴性或弱阳性。定量：≦10mg/L1、蛋白质
健康成年人每天通过尿液排出的蛋白质极少（大约为30～mg），一般常规定性方法检查呈阴性。当蛋白质浓度大于mg/L或mg/24h尿液，蛋白质定性检查呈阳性的尿液，称为蛋白尿。
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿：剧烈运动、高热、寒冷、神经紧张等引起的蛋白尿，蛋白定性一般不超过一个「+」。定量不超过mg/24h。
体位性蛋白尿：又称为直立性蛋白尿，脊柱前凸或长时间站立引起，有时高达「++」，此种蛋白尿经卧床休息后可消失，多发生于瘦高体型的青少年。
摄食性蛋白尿：如注射小分子量蛋白质或一次摄入大量蛋白质。
病理性蛋白尿
病理性蛋白尿的分类及临床意义
分类标识性蛋白临床意义肾小球性蛋白尿清蛋白或抗凝血酶、转铁蛋白、前清蛋白、lgG、lgA、lgM和补体C3等
急性肾炎、肾缺血和糖尿病肾病肾小管性蛋白尿σ1-MG、β2-MG、视*醇结合蛋白、胱抑素C、β-NAG
肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中*、药物损害及肾移植术后等混合性蛋白尿清蛋白、α1-MG、总蛋白糖尿病、系统性红斑狼疮等溢出性蛋白尿血红蛋白、肌红蛋白、本-周蛋白溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等
组织性蛋白尿Tamm-Horsfall蛋白肾小管受炎症或药物刺激等假性蛋白尿
血液、脓液、黏液等肾脏以下的泌尿道疾病如膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿液内混入阴道分泌物等2、尿糖
尿糖一般指尿液中的葡萄糖，也有微量乳糖、果糖、核糖、戊糖和蔗糖等。健康人尿液中有微量葡萄糖，定性检查为阴性。尿糖定性检查呈阳性的尿液称为糖尿。当血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿液中开始出现葡萄糖，这时的血糖浓度称为肾糖阈。
生理性糖尿：见于一次摄人大量糖类、静脉注射葡萄糖、精神过度紧张、情绪激动、妊娠等。
病理性糖尿：
糖尿病。
肾性糖尿：见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、新生儿糖尿等。
其他：甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤、颅脑外伤、脑血管意外、垂体瘤、急性心肌梗死等也可出现尿糖阳性。
3、酮体
酮体是脂肪氧化代谢过程中的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。健康人血液中有少量的酮体，其中β-羟丁酸占78%、乙酰乙酸占20%和丙酮占2%。当肝脏内酮体产生的速度超过肝外组织利用的速度时，血液酮体浓度增高，称为酮血症，过多的酮体从尿液排出形成酮尿。
尿液酮体检查主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化的判断与评价。
临床意义：
糖尿病酮症酸中*：患者酮体呈阳性。尿液酮体对诊断糖尿病酸中*或昏迷有极高的价值，并能与低血糖、心脑血管疾病的酸中*或高血糖渗透性糖尿病昏迷相鉴别(尿液酮体一般不高)。
非糖尿病性酮症：如感染性疾病(肺炎、伤寒、败血症、结核等)、严重呕吐、剧烈运动、腹泻、长期饥饿、禁食、全身麻醉后等病人均可出现酮尿。
中*：如氯仿、乙醚麻醉后和磷中*等，尿液酮体也可阳性。
药物影响：服用降糖药的病人，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，也可出现尿酮体阳性的现象。
4、尿液胆红素与尿胆原
主要用于*疸的鉴别（溶血性*疸、肝细胞性*疸、胆汁淤积性*疸）
临床意义：
尿胆红素阳性：常见于阻塞性*疸或者肝细胞性*疸，需结合血胆红素水平。
尿胆原增多：常见于病*性肝炎、溶血性*疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症。
尿胆原减少：多见于阻塞性*疸。
尿液显微镜检查
尿液有形成分是指尿液在显微镜下观察到的成分，如来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞，肾脏发生病理改变而形成的各种管型、结晶，以及感染的微生物、寄生虫等。
镜下红细胞：正常范围：3个每高倍镜视野。
3个每高倍镜视野即为镜下血尿。常见于泌尿系统感染、肿瘤、结石等。此外需排除女性月经的干扰。
镜下白细胞：正常范围：5个每高倍镜视野。
5个每高倍镜视野即为镜下脓尿。常见于泌尿系统感染、泌尿系统邻近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。
肾小管上皮细胞：正常范围：偶见每高倍视野。
增加提示肾实质损害时，常见于肾小球肾炎、肾小管坏死及肾移植排斥反应和间质肾炎有关。
管型：正常范围：≤1个／低倍镜视野。
红细胞管型：提示肾性出血，可见于急性肾小球肾炎、肾出血、急性肾小球坏死、肾梗死、恶性高血压等。
白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿等。
颗粒管型：提示慢性肾小球肾炎。
蜡样管型：提示慢性肾炎晚期、尿*症等。
脂肪管型：提示慢性肾小球肾炎、中*性肾病等，尤其多见于肾病综合征。
结晶：正常：少量（非病理性结晶，如磷酸盐、尿酸、草酸钙等结晶）。
生理性结晶：如草酸钙、尿酸、磷酸铵结晶。
病理性结晶：如胆红素结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射性结晶、磺胺类药物结晶等。均提示相应成分过高。
尿液的其他检查
人绒毛膜促性腺激素（hCG）
尿液hCG检查的目的是：1、诊断早孕。2、监测孕早期反应(异位妊娠、流产)。3、监测滋养层肿瘤。4、作为Down综合征三联试验的诊断指标之一。
参考值：
1、定性(用于常规妊娠检查)：阴性。2、定量(用于hCG非常规检查)：男性、女性(未妊娠)≦5U/L。
临床意义：
1、早期妊娠诊断：受孕1周后，血清hCG浓度约为50U/L，妊娠22~24天尿液hCG浓度大于U/L；60~70天达最高峰(-U/L)；天时降为0~00U/L。双胎妊娠的孕妇血清hCG比单胎增加1倍以上。正常妊娠期间尿液hCG定性检查持续阳性，分娩5~6天后变为阴性。
2、异位妊娠诊断
3、流产诊断和监测：在保胎治疗过程中，如果hCG不断增高，说明保胎有效，反之则说明保胎无效。
4、妊娠滋养细胞疾病的诊断与检测：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌及男性睾丸畸胎瘤等病人尿液hCG明显高于正常孕妇，可用于妊娠滋养细胞疾病的辅助诊断。妊娠滋养细胞肿瘤病人术后3周，hCG浓度降低，8~12周呈阴性，如果hCG浓度不降低或不转阴性，提示可能有残留病灶。
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