作者：Gcplive
来源：药评中心
近日，新浪微博财经大V*建平J发文，医院在为其岳父治疗过程存在滥用、错用药物治疗的现象。*建平J称：岳父没有三高、哮喘、COPD等基础慢性疾病，门诊CT发现有轻度肺炎，医生建议住院治疗几天，说好得快。入院后进行了详细的各项检查，其中支原体IgM抗体弱阳性。但医生第一周仅使用抗菌效果差、对支原体没有作用的12瓶注射用磷霉素钠。此外，还是用了28瓶注射用丹参多酚酸盐、2瓶痰热清注射液，以及“给细菌帮忙”的26支吸入用布地奈德混悬液。微博发出后，立即引发了热议：问题一：磷霉素目前国内外公认的唯一适应症是尿路感染？磷霉素是一种磷酸类抗菌药，可抑制细菌细胞壁合成的第一步。对金*色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌等革兰阳性菌，以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌均有杀菌作用。磷霉素在体内各组织体液中分布广泛，组织中浓度以肾为最高，主要经肾排泄，也可随粪便和乳汁排泄。磷霉素口服剂：磷霉素钙主要用于肠道感染；磷霉素氨丁三醇可用于治疗大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和肠球菌所致急性单纯性膀胱炎，亦可用于预防尿路感染。磷霉素钠注射剂：可用于治疗敏感菌引起的呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染等；可与其他抗生素联合应用治疗由敏感菌所致重症感染；也可与万古霉素合用，以治疗耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染。温馨提示：FDA批准的适应症为：治疗由大肠杆菌和粪肠球菌引起的非复杂性泌尿系统感染。问题二：磷霉素能否通过处方“适宜性审核”？目前处方审核软件及药师人工审核的主要依据是药品说明书、如果用法用量正确，医生给社区获得性肺炎患者开具注射用磷霉素钠是能够通过处方“适宜性审核”的。温馨提示：注射用磷霉素钠应该用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注，每次静脉滴注时间应在1～2小时以上。处方适宜性审核内容：值得提醒的是：如果依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》进行处方审核，注射用磷霉素不应用于该患者的初始经验性治疗。问题三：中药注医院叫停了？医保支付限制：痰热清注射液是医保目录中的品种，限二级及以上医疗机构重症患者。注射用丹参多酚酸盐，是医保目录中协议期内谈判药品，限二级及以上医疗机构并有明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者。药品说明书限制：痰热清注射液的不良反应包括及其罕见过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用。注射用丹参多酚酸盐有过敏性休克病例报告，应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应接受过过敏性休克抢救培训。特别提醒：中药注射剂禁止与其他药品在同一容器内混合配伍使用。问题四：社区获得性肺炎患者能不能使用糖皮质激素？糖皮质激素能降低合并感染性休克社区获得性肺炎患者的病死率，推荐琥珀酸氢化可的松mg/d，感染性休克纠正后应及时停药，用药一般不超过7d。糖皮质激素对不合并感染性休克的其他重症社区获得性肺炎患者患者的益处并不确定。此外，全身应用糖皮质激素可能导致需要胰岛素干预的高血糖发生。呼吸道存在活动性或非活动性结核感染，未加治疗的全身性真菌、细菌、病*或寄生虫感染的患者，使用需慎重！吸入吸入用布地奈德混悬液的适应症：治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。在微博最后，*建平J写道：岳父终于高烧不退，虚弱到下不了床后，我叫停了所有中药和激素治疗，让医生使用阿奇霉素联合头孢，第二天其岳父体温下降，后面治疗了3天，体温略有波动，出院。猜测医生之所以采用磷霉素治疗社区获得性肺炎，是因为磷霉素应该没有参加集采，单支价格最贵，比头孢和阿奇霉素都高。欢迎投稿
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