1.病人，女，25岁。因不明原因的发热、贫血10d来院就诊，查体示肝、脾、淋巴结轻度肿大，胸骨中下段压痛，血常规示Hb60g/L，WBC40×/L，PLT70×/L，血涂片检查可见原始和幼稚细胞20%。应首先考虑
A.病*感染
B.急性白血病
C.风湿热
D.慢性粒细胞白血病
E.系统性红斑狼疮
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答案B。
解析∶该病人出现发热，贫血，肝、脾、淋巴结肿大，胸骨中下段压痛。血常规可见白细胞明显增多，贫血，血小板计数下降，血涂片检查可见原始细胞和幼稚细胞20%等，符合急性白血病的临床表现。
2.病人，男，19岁。被诊断为急性淋巴细胞白血病，经治疗后在缓解期突然出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视物障碍、颈项强直、抽搐。应考虑最可能是
A.药物不良反应
B.颅内出血
C.中枢神经系统白血病
D.脑血栓形成
E.中枢神经系统继发感染
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答案C。
解析∶中枢神经系统白血病（CNSL）可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，轻者表现为头痛、头晕，重者可有恶心、呕吐、视乳头水肿、视物障碍、颈项强直、抽搐、昏迷等，该病人符合上述表现。
3.病人，男，20岁。被诊断为急性白血病，在使用环磷酰胺为该病人化疗时，为预防该药引起的泌尿系统不良反应，护士可采取的针对性护理措施是：
A.嘱病人多饮水，饮水量ml/d以上
B.于化疗前给予病人多潘立酮口服
C.给予碳酸氢钠口服
D.给予B族维生素口服
E.定期查血常规
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答案A。
解析∶使用环磷酰胺时泌尿系统的不良反应主要表现为出血性膀胱炎，为预防该不良反应，护士应嘱病人多饮水，饮水量ml/d以上，出现血尿必须停药。
4.病人，女，35岁。被诊断为急性白血病，今晨突然出现头痛、呕吐，查体示双侧瞳孔不等大，全身皮肤有较多瘀点，右侧肢体偏瘫。应考虑并发
A.中枢神经系统白血病
B.脑血栓形成
C.脑炎
D.蛛网膜下腔出血
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答案∶D。
解析∶中枢神经系统白血病是由于多种化疗药物难以通过血－脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起中枢神经系统白血病（CNSL）。轻者表现为头痛、头晕，重者出现呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷，是白血病髓外复发的主要根源，故选D。
5.病人，女，28岁。临床被诊断为急性白血病，血常规示Hb54g/L，WBC20×/L，PLT70×10%9/L。考虑该病人贫血主要的原因是
A.正常红细胞生成减少
B.红细胞寿命缩短
C.骨髓造血功能衰竭
D.造血原料缺乏
E.大量出血
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答案A。
解析∶急性白血病病人贫血的主要原因是正常红细胞生成减少。
6.病人，男，40岁。被诊断为急性白血病，护士为该病人推注化疗药物时不慎将药液漏出血管外。下列处理措施错误的是
A.立即停止药物注入，保留针头
B.50%硫酸镁溶液等直接涂在患处
C.局部24h冰袋间断热敷
D.局部输注生理盐水，及时使用普鲁卡因局部封闭
E.回抽外渗药液，评估并记录外渗情况
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答案C。
解析∶药液外渗时正确的处理应该是立即停止药物注入，保留针头，回抽外渗药液，评估并记录外渗情况，局部输注生理盐水，及时使用普鲁卡因局部封闭，50%硫酸镁溶液等直接涂在患处，局部24h冰袋间断冷敷，48h内抬高受累部位。
（7~8题共用题干）
病人，男，44岁。因无明显诱因出现乏困无力，活动后加重，双下肢出现多发点状出血点2周来院就诊，血常规示WBC3×/L，RBC3×/L，PLT60×/L，Hb80g/L，血涂片分类检查可见幼稚粒细胞比例较高，疑为急性白血病。
7.为明确诊断，需做骨髓穿刺术。护士解释穿刺的注意事项中表达错误的是
A.目的是协助明确诊断
B.穿刺时必须采取仰卧位
C.穿刺处疼痛是暂时的，不会对身体有影响
D.出现渗血应立即更换无菌纱块
E.48～72h内保持穿刺处皮肤干燥，避免淋浴或盆浴
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答案B。
解析∶应根据穿刺部位协助病人采取适宜体位，于髂前上棘作穿刺者仰卧位;髂后上棘作穿刺者取侧卧位或俯卧位;棘突穿刺点则取坐位，尽量弯腰，头俯屈于胸前使棘突暴露。
8.针对该病人的护理措施，不恰当的是
A.绝对卧床休息
B.观察皮肤出血点有无增多
C.观察病人的生命体征
D.进高蛋白、高热量、高维生素饮食
E.活动时动作要轻柔，避免出血加重
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答案A。
解析∶从题干可以看出病人的血小板计数为60×/L，未达到绝对卧床休息的要求，其余说法均正确。
（9～10题共用题干）
病人，男，50岁。因左上腹肿块2年，高热，全身酸痛10d来院就诊，查体示贫血貌，胸骨中下段压痛，脾大平脐，血常规示Hb72g/L，WBC×/L，PLT35×/L，可见各阶段幼稚粒细胞，病人血细胞中出现Ph染色体。骨髓细胞学检查示骨髓增生明显活跃，以粒细胞为主。
9.该病人最可能的临床诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性非淋巴细胞白血病
C.慢性单核细胞白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.慢性粒细胞白血
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答案E。
解析∶根据典型的血常规和骨髓象改变、Ph染色体阳性，结合病人的病史及临床表现，从而推断出该病人可能患慢性粒细胞白血病。
10.为减轻局部不适感，应指导病人休息时应采取的体位是
A.左侧卧位
B.右侧卧位
C.端坐位
D.平卧位
E.俯卧位
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答案A。
解析∶脾大显著易引起左上腹不适，可嘱病人多卧床休息并取左侧卧位，以减轻症状。
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